肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病。除肺部病灶沿支氣管擴(kuò)散外，還能通過(guò)血液、淋巴等途徑傳播到肺外組織引起肺外結(jié)核。肺結(jié)核的外科治療即萎陷療法已有近百年的歷史，自發(fā)現(xiàn)有效的抗結(jié)核藥物聯(lián)合化療后，肺結(jié)核病例的痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)98%～100%，兩年復(fù)發(fā)率僅為1%～2%。因此，外科手術(shù)治療已不占主要地位。目前，在臨床實(shí)際工作中有2%～5%病人因各種原因化療失敗，病菌持續(xù)陽(yáng)性，肺部有不可逆病灶，須考慮手術(shù)治療。肺結(jié)核外科治療最常用的手術(shù)方法仍是肺切除術(shù)，它是消滅慢性傳染病源，預(yù)防復(fù)發(fā)和治療各種嚴(yán)重并發(fā)癥的有效手段。
結(jié)核菌屬于放線(xiàn)菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。主要分為人、牛、鳥(niǎo)、鼠等型。對(duì)人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。結(jié)核菌形態(tài)細(xì)長(zhǎng)彎曲，兩端鈍圓，無(wú)芽孢或莢膜，無(wú)鞭毛，長(zhǎng)約1～5μm，寬0.2～0.5μm。在標(biāo)本中呈分散狀或成堆或互相排列成鏈狀。結(jié)核桿菌為需氧菌，在缺氧情況下不繁殖，但仍能生存較長(zhǎng)時(shí)間。在良好的條件下，約18～24h繁殖一代，菌體脂質(zhì)成分約占其重量的1/4，染色時(shí)呈耐酸性。結(jié)核菌對(duì)干燥和強(qiáng)酸、強(qiáng)堿的抵抗力很強(qiáng)，能較長(zhǎng)期存在于外界環(huán)境中，在痰內(nèi)可存活20～30h，陰濕處存活6～8個(gè)月。但對(duì)濕熱的抵抗力很低，煮沸5min或在陽(yáng)光下直接曝曬2h即可殺滅。紫外線(xiàn)消毒效果較好。人型與牛型結(jié)核菌株皆是專(zhuān)性寄生物，分別以人與牛類(lèi)為天然儲(chǔ)存宿主。兩者對(duì)人、猴和豚鼠有同等強(qiáng)度的致病力。結(jié)核菌對(duì)藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發(fā)展而形成，也可由于在人體中單獨(dú)使用一種抗結(jié)核藥而較快產(chǎn)生對(duì)該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。耐藥菌可造成治療上的困難，影響療效。結(jié)核桿菌長(zhǎng)期接觸鏈霉素還可以產(chǎn)生依賴(lài)性，即所謂賴(lài)藥性，但賴(lài)藥菌在臨床上很少見(jiàn)。[收起]
結(jié)核菌屬于放線(xiàn)菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。主要分為人、牛、鳥(niǎo)、鼠等型。對(duì)人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。結(jié)核菌形態(tài)細(xì)長(zhǎng)彎曲，兩端鈍圓，無(wú)芽孢或莢膜，無(wú)鞭毛，長(zhǎng)約1～5μm，寬0.2～0.5μm。在標(biāo)本中呈分散狀或成堆或互相排列成鏈狀。結(jié)核桿菌為需氧菌，在缺氧情況下不繁殖，但仍能生存較長(zhǎng)時(shí)間。在良好的條件下，約18～24h繁殖一代，菌體脂質(zhì)成分約占其重量的1/4，染色時(shí)呈耐酸性。結(jié)核菌對(duì)干燥和強(qiáng)酸、強(qiáng)堿的抵抗力很強(qiáng)，能較長(zhǎng)期存在于外界環(huán)境中，在痰內(nèi)可存活20～30h，陰濕處存活6～8個(gè)月。但對(duì)濕熱的抵抗力很低，煮沸5min或在陽(yáng)光下直接曝曬2h即可殺滅。紫外線(xiàn)消毒...[詳細(xì)]
1891年koch對(duì)健康豚鼠皮下注入結(jié)核菌，在2～3周后，局部出現(xiàn)紅腫、潰瘍，局部淋巴結(jié)腫大，病變隨即發(fā)生壞死和血行播散，大部豚鼠終因周身血行播散而死亡。但經(jīng)過(guò)這一感染后未死亡的豚鼠，再次注入等量結(jié)核菌則于2～3天后局部出現(xiàn)劇烈的反應(yīng)，注射處出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，迅速形成潰瘍，但不久潰瘍即結(jié)痂，且病變局限，局部淋巴結(jié)不腫大。再感染后劇烈的局部病灶反應(yīng)，表示機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，而病灶趨于局限不出現(xiàn)播散，當(dāng)屬獲得免疫力的證據(jù)。這種初染和再感染不同反應(yīng)的所謂koch現(xiàn)象，一直被用來(lái)解釋人的原發(fā)性結(jié)核和繼發(fā)性結(jié)核的不同的發(fā)病機(jī)制。 1.免疫 人體對(duì)結(jié)核菌的免疫以細(xì)胞免疫為主。結(jié)核菌的細(xì)胞免疫主要依賴(lài)致敏的淋巴細(xì)胞(T細(xì)胞)與特異性抗原結(jié)合后釋放出的細(xì)胞活性物質(zhì)。如趨化因子吸引一般淋巴細(xì)胞聚集在抗原部位；巨噬細(xì)胞激活因子可加強(qiáng)吞噬和銷(xiāo)毀結(jié)核菌作用，轉(zhuǎn)移因子使吸引來(lái)的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化為致敏淋巴細(xì)胞等。這種特異性免疫有：①控制結(jié)核菌的繁殖；②增加機(jī)體破壞結(jié)核菌的能力，使細(xì)菌減少；③控制結(jié)核菌在體內(nèi)的播散等三種作用。 2.變態(tài)反應(yīng) 結(jié)核菌致敏的機(jī)體，在局部注射結(jié)核抗原后24～72h，局部出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，組織學(xué)上顯示大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，為機(jī)體對(duì)結(jié)核抗原所表現(xiàn)的Ⅳ型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生腫塊有將結(jié)核菌限制在局部的作用。同免疫力相平行和一致。但另一方面，變態(tài)反應(yīng)特別是當(dāng)其反應(yīng)過(guò)強(qiáng)時(shí)會(huì)直接或間接引起顯著組織損傷，成為結(jié)核病免疫發(fā)病機(jī)制的重要一環(huán)。 基本病變的組織形態(tài) 結(jié)核病的基本病變是一種炎癥反應(yīng)，可同時(shí)發(fā)生充血、滲出、壞死和增生等組織學(xué)改變，主要有以下兩種。 (1)滲出性病變：由于病理組織中菌量較多及特異性致敏T細(xì)胞活力較強(qiáng)所致。病灶組織充血、水腫，繼而有纖維蛋白滲出和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。病灶內(nèi)含多量結(jié)核桿菌，病變的發(fā)展將取決于機(jī)體的免疫狀態(tài)。 (2)增殖性病變：當(dāng)組織內(nèi)菌量少而致敏T細(xì)胞數(shù)量多時(shí)，則形成結(jié)節(jié)。病灶的主要成分為上皮樣細(xì)胞和郎漢氏巨細(xì)胞，周?chē)h(huán)繞著淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，構(gòu)成結(jié)核感染的特征性病變-結(jié)核結(jié)節(jié)。增殖病變表示機(jī)體免疫占優(yōu)勢(shì)，感染受遏制。 3.結(jié)核病的病理演變 (1)干酪樣壞死：干酪樣變是結(jié)核病特征性表現(xiàn)之一，由滲出性病變發(fā)展而來(lái)。組織凝固性壞死，色黃，具有乳酪樣半固體或固體密度。主要含有凝固的蛋白質(zhì)和分解的脂肪。干酪壞死病變可多年不吸收亦不液化，其內(nèi)在菌或巨噬細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌，可轉(zhuǎn)化成靜止菌。 (2)液化和空洞形成：干酪組織的液化可因局部結(jié)核抗原濃度的突然上升，或由淋巴趨化因子吸引中性粒細(xì)胞及大單核細(xì)胞進(jìn)入局部起作用而造成。干酪樣壞死液化形成空洞，其內(nèi)在菌量多，可沿支氣管播散，患者以飛沫性活菌污染環(huán)境，成為結(jié)核病的傳染源。 4.病灶的愈合 結(jié)核病灶在人體細(xì)胞免疫作用及抗菌藥物的影響下逐漸愈合，其方式有：滲出性病變的滲出物的吸收、消散；吸收消散的過(guò)程中可伴有纖維組織增生，最后形成特異性索條狀或星狀瘢痕；局限性干酪病灶失水干燥，鈣質(zhì)沉著，轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化灶。 5.病灶的擴(kuò)散 由于各種原因致機(jī)體抵抗力降低或治療不及時(shí)，結(jié)核菌可依臟器解剖特點(diǎn)，發(fā)生各種不同的擴(kuò)散，如形成菌血癥全身性播散，甚至粟粒性結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎等。[收起]
1891年koch對(duì)健康豚鼠皮下注入結(jié)核菌，在2～3周后，局部出現(xiàn)紅腫、潰瘍，局部淋巴結(jié)腫大，病變隨即發(fā)生壞死和血行播散，大部豚鼠終因周身血行播散而死亡。但經(jīng)過(guò)這一感染后未死亡的豚鼠，再次注入等量結(jié)核菌則于2～3天后局部出現(xiàn)劇烈的反應(yīng)，注射處出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，迅速形成潰瘍，但不久潰瘍即結(jié)痂，且病變局限，局部淋巴結(jié)不腫大。再感染后劇烈的局部病灶反應(yīng)，表示機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，而病灶趨于局限不出現(xiàn)播散，當(dāng)屬獲得免疫力的證據(jù)。這種初染和再感染不同反應(yīng)的所謂koch現(xiàn)象，一直被用來(lái)解釋人的原發(fā)性結(jié)核和繼發(fā)性結(jié)核的不同的發(fā)病機(jī)制。 1.免疫 人體對(duì)結(jié)核菌的免疫以細(xì)胞免疫為主。結(jié)核菌的細(xì)胞免疫主要依賴(lài)...[詳細(xì)]
1.癥狀和體征 (1)全身中毒癥狀： ①發(fā)熱：是肺結(jié)核病變活動(dòng)的標(biāo)志之一，初起時(shí)熱度低，多表現(xiàn)為午后低熱或活動(dòng)后體溫升高，病灶急劇進(jìn)展或擴(kuò)散時(shí)，發(fā)熱顯著，呈稽留熱或弛張熱。 ②盜汗：常在夜間熟睡或醒時(shí)全身出汗，在病情進(jìn)展或身體疲勞虛弱時(shí)明顯。 ③全身不適、倦怠、乏力、食欲減退、消瘦、心悸、婦女月經(jīng)不調(diào)等輕度毒性和自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。 (2)呼吸系統(tǒng)癥狀： ①咳嗽、咳痰。早期僅干咳和少量黏液痰，病變擴(kuò)大，有空洞形成時(shí)，痰呈膿性且量多。若并發(fā)支氣管結(jié)核，則咳嗽加劇。 ②咯血：1/3～1/2患者有咯血，量不等。痰中帶血絲，多為病灶內(nèi)毛細(xì)血管壁通透性增高引起，大咯血多為血管損傷所致，大咯血后持續(xù)發(fā)熱，常提示病灶播散。 ③胸痛：由病灶的神經(jīng)反射而引起的胸痛，部位不固定，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，不受呼吸影響，多呈鈍痛。當(dāng)病變波及胸膜時(shí)呈針刺樣痛，隨呼吸、咳嗽加重。 ④晚期可出現(xiàn)呼吸困難。 (3)變態(tài)反應(yīng)性癥狀：結(jié)節(jié)性紅斑較多見(jiàn)于女性和兒童，常在小腿前側(cè)，多發(fā)。分散或融合成片的紅色小結(jié)節(jié)亦可見(jiàn)于大腿和前臂伸側(cè)。約在3周內(nèi)消散。長(zhǎng)期低熱者，常有踝及膝關(guān)節(jié)紅腫和關(guān)節(jié)痛，局部有皮下血管周?chē)缀兔庖邚?fù)合物的沉著。濾泡性眼結(jié)膜炎較多見(jiàn)于初染的1歲幼兒，典型者在眼結(jié)膜的血管邊緣，有散在黃白色小泡。 (4)體征：早期病變范圍較小或因病變部位深可無(wú)明顯體征。病灶范圍較大及病灶活動(dòng)期患者常有：①顏面蒼白、面頰潮紅；②患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限、輕度濁音、咳嗽后聞及中、小濕性啰音，呼吸音粗糙及管狀呼吸音。③當(dāng)肺部病變廣泛纖維化或胸膜增厚，粘連時(shí)，可見(jiàn)氣管偏向患側(cè)、胸壁凹陷、肋間隙變窄、叩診濁音，健側(cè)可出現(xiàn)代償性肺氣腫體征。 2.臨床類(lèi)型 (1)原發(fā)綜合征：初染結(jié)核灶由肺泡小病灶以及肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)炎構(gòu)成，癥狀輕微、短暫、有微熱、咳嗽、食欲缺乏、體重減輕、倦怠等，數(shù)周后好轉(zhuǎn)。X線(xiàn)胸片可見(jiàn)呈云霧狀浸潤(rùn)，邊緣模糊的原發(fā)灶及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。在原發(fā)灶和腫大淋巴結(jié)間，有相連增粗的引流淋巴管，因而形成啞玲狀雙極現(xiàn)象。原發(fā)綜合征惡化時(shí)，可引起肺部原發(fā)病灶的進(jìn)展、結(jié)核性支氣管肺炎等，偶有液化形成空洞和病灶的支氣管播散。當(dāng)乳幼兒的腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管形成不完全阻塞時(shí)，可出現(xiàn)阻塞性肺炎。結(jié)核性淋巴結(jié)炎可直接或通過(guò)淋巴管蔓延到附近的縱隔淋巴結(jié)。干酪樣淋巴結(jié)破潰到支氣管造成支氣管結(jié)核。淋巴結(jié)結(jié)核破潰到血管，細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，造成程度不等的血行播散。 (2)血行播散型肺結(jié)核： ①急性粟粒型肺結(jié)核：粟粒型結(jié)核可在初染后短期發(fā)生，亦可在感染數(shù)年至數(shù)十年后，因潛伏菌恢復(fù)活力而發(fā)病。細(xì)菌可從肺部原發(fā)病灶或從身體某個(gè)器官進(jìn)入血行而造成粟粒型結(jié)核。一般起病急劇，有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、精神不振、盜汗等。但也有發(fā)病遲緩者。常有體重下降、軟弱無(wú)力、胃腸功能紊亂等。由于肺部廣泛損害，可引起氣急和發(fā)紺。胸片顯示彌漫性，分布均勻的典型粟粒結(jié)節(jié)。 ②亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核：若結(jié)核菌少量而間歇分批入侵血液循環(huán)，其臨床表現(xiàn)只有低熱、淋巴結(jié)腫大、胸腔和腹腔積液、肝脾大以及脊髓癆性貧血等。老年結(jié)核病復(fù)發(fā)者也可有骨骼、腎、皮下組織或皮膚的破壞性病變。 (3)浸潤(rùn)型肺結(jié)核：多見(jiàn)于曾受過(guò)結(jié)核菌感染的成人，一般認(rèn)為與原發(fā)結(jié)核病有密切關(guān)系。它可在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，結(jié)核桿菌侵入肺內(nèi)或舊病灶的結(jié)核桿菌再度繁殖所致，其病變多以肺尖或肺尖下部的浸潤(rùn)開(kāi)始，常見(jiàn)的病灶是程度不等的炎癥浸潤(rùn)和纖維結(jié)節(jié)的混合性病灶。病變有時(shí)自行愈合，病人毫無(wú)癥狀，但若干酪灶潛伏菌的活力增強(qiáng)，干酪物液化形成空洞，則可引起支氣管擴(kuò)散，如病變發(fā)現(xiàn)早，經(jīng)適當(dāng)治療，則多能在6個(gè)月內(nèi)吸收好轉(zhuǎn)，而呈纖維化、鈣化、即使出現(xiàn)空洞，若洞小、壁薄，也可經(jīng)治療而閉合。 (4)慢性纖維空洞型肺結(jié)核：是浸潤(rùn)型肺結(jié)核病變發(fā)展的結(jié)果。往往是由于發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，治療不當(dāng)，細(xì)菌耐藥等所致。病程長(zhǎng)，較難徹底治愈，有條件者可作肺切除術(shù)。病變包括有厚壁空洞、薄壁空洞、滲出性病灶、壞死性病灶、纖維化或鈣化病灶。常并有肺氣腫和胸膜增厚?；颊哂新钥人?、咳痰、胸悶、心悸等癥狀。大量咯血后常出現(xiàn)支氣管擴(kuò)散灶而加重病情。病程長(zhǎng)，久病后發(fā)生大量肺組織的破壞和纖維組織增生，肺乃變硬，稱(chēng)為肺硬化。進(jìn)而可導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，形成肺心病。[收起]
1.癥狀和體征 (1)全身中毒癥狀： ①發(fā)熱：是肺結(jié)核病變活動(dòng)的標(biāo)志之一，初起時(shí)熱度低，多表現(xiàn)為午后低熱或活動(dòng)后體溫升高，病灶急劇進(jìn)展或擴(kuò)散時(shí)，發(fā)熱顯著，呈稽留熱或弛張熱。 ②盜汗：常在夜間熟睡或醒時(shí)全身出汗，在病情進(jìn)展或身體疲勞虛弱時(shí)明顯。 ③全身不適、倦怠、乏力、食欲減退、消瘦、心悸、婦女月經(jīng)不調(diào)等輕度毒性和自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。 (2)呼吸系統(tǒng)癥狀： ①咳嗽、咳痰。早期僅干咳和少量黏液痰，病變擴(kuò)大，有空洞形成時(shí)，痰呈膿性且量多。若并發(fā)支氣管結(jié)核，則咳嗽加劇。 ②咯血：1/3～1/2患者有咯血，量不等。痰中帶血絲，多為...[詳細(xì)]
1.氣胸 粟粒型肺結(jié)核偶可引起雙側(cè)自發(fā)性氣胸。 2.支氣管內(nèi)膜狹窄 由支氣管內(nèi)膜病變引起。 3.支氣管擴(kuò)張 常位于上肺葉，稱(chēng)干性支擴(kuò)。可致致死性大咯血。 4.膿胸 是干酪性及空洞性肺實(shí)質(zhì)性結(jié)核感染進(jìn)展的結(jié)果，常發(fā)生在氣胸之后，伴有衰竭及對(duì)感染的抵抗力喪失。 5.肺曲菌病 在結(jié)核空洞中常見(jiàn)。咯血為本病的主要死亡原因。 6.慢性肺源性心臟病 重癥肺結(jié)核引起肺組織廣泛破壞所致。
1.痰結(jié)核桿菌檢查 痰液中找到結(jié)核桿菌是診斷肺結(jié)核的最可靠的依據(jù)，通?？捎弥苯油科?，特別是厚涂片法作初步檢查。有條件可做熒光染色法檢查。無(wú)咳痰時(shí)，可抽空腹胃液檢查結(jié)核菌。培養(yǎng)法精確可靠，必要時(shí)可做動(dòng)物接種。 2.血清學(xué)檢查 近年來(lái)已開(kāi)展酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法檢測(cè)結(jié)核抗體，用PCR法檢測(cè)分枝桿菌。 3.結(jié)核菌素試驗(yàn) 現(xiàn)在通用的結(jié)核菌素有二類(lèi)，一是舊結(jié)核菌素(OT)，由結(jié)核菌培養(yǎng)濾液制成，含有雜質(zhì)。1952年世界衛(wèi)生組織將舊結(jié)核菌素標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)定10萬(wàn)U/ml結(jié)核菌素，相當(dāng)于1000mg。另一類(lèi)是結(jié)核菌純蛋白衍化物(PPD)，系從舊結(jié)核菌素濾液中提取結(jié)核蛋白精制而成，國(guó)際上常用世界衛(wèi)生組織委托丹麥血清研究所制造者，定名為PPD-RT23。[收起]
1.痰結(jié)核桿菌檢查 痰液中找到結(jié)核桿菌是診斷肺結(jié)核的最可靠的依據(jù)，通常可用直接涂片法，特別是厚涂片法作初步檢查。有條件可做熒光染色法檢查。無(wú)咳痰時(shí)，可抽空腹胃液檢查結(jié)核菌。培養(yǎng)法精確可靠，必要時(shí)可做動(dòng)物接種。 2.血清學(xué)檢查 近年來(lái)已開(kāi)展酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法檢測(cè)結(jié)核抗體，用PCR法檢測(cè)分枝桿菌。 3.結(jié)核菌素試驗(yàn) 現(xiàn)在通用的結(jié)核菌素有二類(lèi)，一是舊結(jié)核菌素(OT)，由結(jié)核菌培養(yǎng)濾液制成，含有雜質(zhì)。1952年世界衛(wèi)生組織將舊結(jié)核菌素標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)定10萬(wàn)U/ml結(jié)核菌素，相當(dāng)于1000mg。另一類(lèi)是結(jié)核菌純蛋白衍化物(PPD)，系從舊結(jié)核菌素濾液中提取結(jié)核蛋白精制...[詳細(xì)]
1.影像學(xué)檢查 對(duì)肺結(jié)核的早期診斷，病灶的定性、定位、定范圍及其發(fā)展情況與治療效果均具有重要作用。X線(xiàn)病變大致有：斑點(diǎn)結(jié)節(jié)狀、密度較高、邊緣清楚的纖維包圍的干酪灶，云霧狀或片狀、密度較淡、邊緣模糊的炎癥滲出病灶；以及具有環(huán)形邊界透亮區(qū)的空洞形成。除透視、拍片外，必要時(shí)可行電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)、磁共振掃描(MRI)等檢查。 2.纖維支氣管鏡檢查 可發(fā)現(xiàn)支氣管腔內(nèi)結(jié)核病灶，亦可取分泌物供檢查。 3.活組織檢查 淋巴結(jié)病理檢查有助于疑難病例的診斷。
1.有肺結(jié)核密切接觸史，或容易誘發(fā)或并發(fā)肺結(jié)核的病史，過(guò)去曾患過(guò)結(jié)核性胸膜炎、頸淋巴結(jié)核或肛瘺者。 2.具有肺結(jié)核的早期癥狀、如咳嗽、痰內(nèi)帶血、長(zhǎng)期低熱、消瘦、食欲缺乏、乏力、盜汗等。 3.在鎖骨上、下或肩胛區(qū)的固定部位聽(tīng)到濕性啰音，尤其在咳嗽末緊接著吸氣聽(tīng)到者，對(duì)肺結(jié)核的早期診斷有意義。 4.痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，血沉加快，PCR法查分枝桿菌陽(yáng)性等。 5.影像學(xué)檢查病灶呈邊緣模糊不規(guī)則云霧狀陰影或有空洞、新的擴(kuò)散病灶，對(duì)活動(dòng)進(jìn)展期的肺結(jié)核診斷有幫助。
由于有效抗結(jié)核藥的應(yīng)用，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不斷積累，麻醉及術(shù)后監(jiān)護(hù)的進(jìn)步，總的說(shuō)來(lái)肺切除的安全性增加，并發(fā)癥率下降，手術(shù)死亡率明顯降低。但由于目前需手術(shù)的多為有空洞、痰菌(＋)、肺功能差，伴有膿胸支氣管胸膜瘺或?yàn)闅p肺的，有相當(dāng)一部分術(shù)后病人有并發(fā)癥，或肺功能差呈呼吸殘廢狀態(tài)，影響恢復(fù)工作及生活質(zhì)量。影響手術(shù)結(jié)果的因素：①重癥病人，肺功能差，痰菌已有耐藥性的，死亡率及并發(fā)癥率均高。②切除范圍大小說(shuō)明病變范圍的不同，全肺及復(fù)合肺切除的效果就較差。③麻醉、手術(shù)技術(shù)及術(shù)后處理水平的不同：未精心管理的麻醉，病灶播散的明顯較多；技術(shù)水平不高的醫(yī)師，不管用什么方法縫合，都可能出現(xiàn)支氣管瘺。在經(jīng)驗(yàn)豐富的單位，支氣管殘端簡(jiǎn)單的間斷縫合近年來(lái)瘺也很少見(jiàn)。術(shù)后管理不佳，會(huì)發(fā)生很多并發(fā)癥，且不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理，也會(huì)影響手術(shù)結(jié)果。[收起]
由于有效抗結(jié)核藥的應(yīng)用，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不斷積累，麻醉及術(shù)后監(jiān)護(hù)的進(jìn)步，總的說(shuō)來(lái)肺切除的安全性增加，并發(fā)癥率下降，手術(shù)死亡率明顯降低。但由于目前需手術(shù)的多為有空洞、痰菌(＋)、肺功能差，伴有膿胸支氣管胸膜瘺或?yàn)闅p肺的，有相當(dāng)一部分術(shù)后病人有并發(fā)癥，或肺功能差呈呼吸殘廢狀態(tài)，影響恢復(fù)工作及生活質(zhì)量。影響手術(shù)結(jié)果的因素：①重癥病人，肺功能差，痰菌已有耐藥性的，死亡率及并發(fā)癥率均高。②切除范圍大小說(shuō)明病變范圍的不同，全肺及復(fù)合肺切除的效果就較差。③麻醉、手術(shù)技術(shù)及術(shù)后處理水平的不同：未精心管理的麻醉，病灶播散的明顯較多；技術(shù)水平不高的醫(yī)師，不管用什么方法縫合，都可能出現(xiàn)支氣管瘺。在經(jīng)驗(yàn)豐富的單位，支氣管殘...[詳細(xì)]
1.控制傳染源 發(fā)現(xiàn)和管理傳染源是結(jié)核病防治工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，為此應(yīng)定期集體肺部健康檢查，實(shí)施登記管理制度。 2.切斷傳播途徑 管理和處理患者的痰液，其主要方法是：開(kāi)展群眾性衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，廣泛宣傳防癆知識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，結(jié)核患者的痰應(yīng)吐在紙上并焚燒，或咳在痰杯中加2%煤酚皂或1%甲醛溶液(約2h即可滅菌)，接觸物直接在陽(yáng)光下曝曬(數(shù)小時(shí)可滅菌)。 3.接種卡介苗 接種卡介苗可增強(qiáng)人體對(duì)結(jié)核菌的抵抗力，有利于預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。目前我國(guó)規(guī)定出生后即接種卡介苗，陰性者加種。對(duì)少數(shù)民族、邊境居民進(jìn)入內(nèi)地城市，或新兵入伍時(shí)，必須作結(jié)核菌素試驗(yàn)，陰性者接種卡介苗。[收起]
1.控制傳染源 發(fā)現(xiàn)和管理傳染源是結(jié)核病防治工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，為此應(yīng)定期集體肺部健康檢查，實(shí)施登記管理制度。 2.切斷傳播途徑 管理和處理患者的痰液，其主要方法是：開(kāi)展群眾性衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，廣泛宣傳防癆知識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，結(jié)核患者的痰應(yīng)吐在紙上并焚燒，或咳在痰杯中加2%煤酚皂或1%甲醛溶液(約2h即可滅菌)，接觸物直接在陽(yáng)光下曝曬(數(shù)小時(shí)可滅菌)。 3.接種卡介苗 接種卡介苗可增強(qiáng)人體對(duì)結(jié)核菌的抵抗力，有利于預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。目前我國(guó)規(guī)定出生后即接種卡介苗，陰性者加種。對(duì)少數(shù)民族、邊境居民進(jìn)入內(nèi)地城市，或新兵入伍時(shí)，必須作結(jié)核菌素...[詳細(xì)]
