概述
胃食管反流分為生理性和病理性兩種。生理性胃食管反流見于正常人，反流物可很快被食管清除，不會(huì)發(fā)生損傷食管黏膜而出現(xiàn)癥狀，因而無(wú)臨床意義。若反流較正常人發(fā)生頻繁，不能及時(shí)清除酸性消化性胃液以及胃蛋白酶、膽汁、胰液，就會(huì)損傷食管黏膜發(fā)生食管炎，甚至食管狹窄。反流性食管炎的癥狀易與消化性潰瘍相混淆，且放射科做一般性檢查時(shí)，并不將檢查反流作為常規(guī)，故易被誤診。隨著對(duì)本病病理、生理的深入研究及檢查方法的進(jìn)展，反流性食管炎的診治也逐漸為人們所重視。
病因
1.裂孔疝 常見的是滑動(dòng)疝。食管胃接合部隨胃體向上移位進(jìn)入胸腔。胃體的上升使膈腳分開，裂孔擴(kuò)大。疝囊小時(shí)，隨體位、用力及咳嗽而上下滑動(dòng)。疝囊增大后不再滑動(dòng)，改變了裂孔附近的正常解剖關(guān)系，造成食管胃接合部閉合不全。胃的疝入使食管進(jìn)入胃的His角消失，膈食管膜被拉長(zhǎng)，變薄，腹段食管上移，使接合部的閉合功能進(jìn)一步惡化。裂孔疝的病人中半數(shù)以上發(fā)生反流性食管炎。 2.外科手術(shù)后 擾亂食管裂孔正常解剖關(guān)系及影響食管胃接合部功能的手術(shù)均可在手術(shù)后發(fā)生反流性食管炎，如迷走神經(jīng)切斷術(shù)、食管下段肌層切開術(shù)、胃大部切除術(shù)等。術(shù)后長(zhǎng)期插胃管，可使賁門不能完全關(guān)閉而引起食管炎，但病因解除后可以恢復(fù)。 ...[詳細(xì)]
發(fā)病機(jī)制
正常生理情況下管狀食管進(jìn)入胃囊斜向右側(cè)成一角度稱His角，將胃底推向食管起到活瓣作用，機(jī)械地把防止胃食管的反流。賁門部食管入口處的黏膜聚攏多及食管下的高壓區(qū)亦均為防止反流的重要因素。這些正常解剖關(guān)系均起著防止胃食管反流的作用。破壞了防止胃食管反流機(jī)制，食管胃接合部閉合不全就會(huì)導(dǎo)致頻繁反流。 造成胃食管反流的意見不一，一般認(rèn)為胃食管反流病人的膈食管膜附著點(diǎn)較正常人低，腹內(nèi)食管段很短或消失。使整個(gè)食管段經(jīng)受低于大氣壓的負(fù)壓，使食管腔擴(kuò)大而發(fā)生反流。另一可能發(fā)生反流的機(jī)制是膈食管膜的張力增加，使食管遠(yuǎn)端經(jīng)常受牽拉而開放。發(fā)生反流常在體重超常病人或過(guò)度用力或姿勢(shì)不當(dāng)時(shí)發(fā)生。例如肥胖病人中的...[詳細(xì)]
臨床表現(xiàn)
1.燒灼痛 是由于反流的胃酸化學(xué)性刺激食管上皮下的感覺(jué)神經(jīng)末梢造成。典型的燒灼痛癥狀位于胸骨下方，并向上放散。根據(jù)迷走神經(jīng)的分布，有時(shí)可放射至頸部、腭或耳部。常見的是放射到背部?jī)蓚?cè)肩胛間。燒灼感可經(jīng)飲水或服制酸劑或含糖塊刺激唾液分泌及食管原發(fā)蠕動(dòng)而得到緩解。尤其在進(jìn)食某些辛辣食物后最易發(fā)生，彎腰、用力或平臥時(shí)均可引起，直立位減輕，這是因采取直立姿勢(shì)走動(dòng)促進(jìn)了食管清除的作用。體位性燒灼痛加重，高度提示為反流所致。 2.吞咽疼痛 因食物團(tuán)刺激發(fā)炎的食管或食管痙攣引起。痙攣性疼痛與燒心的分布和放射部位相同。食團(tuán)在食管炎區(qū)及部分狹窄或運(yùn)動(dòng)功能不協(xié)調(diào)區(qū)使食管急性擴(kuò)張，發(fā)生第三收縮或痙攣。...[詳細(xì)]
并發(fā)癥
1.內(nèi)科治療 目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。 一般無(wú)主訴癥狀的滑動(dòng)疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合并其他疾病及不愿手術(shù)者可行內(nèi)科治療。對(duì)肥胖病人應(yīng)減輕體重可減少腹內(nèi)壓及反流。避免持重、彎腰等動(dòng)作，勿穿過(guò)緊衣褲。睡眠時(shí)抬高床頭15cm，睡前6h勿進(jìn)食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發(fā)作。 藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對(duì)胃排空延長(zhǎng)可用胃動(dòng)力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)等，H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸鹽可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。 2.手術(shù)治療 治療目的：修補(bǔ)疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。...[詳細(xì)]
實(shí)驗(yàn)室檢查
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其他輔助檢查
首選食管鏡檢查，一般經(jīng)食管鏡及組織學(xué)活檢對(duì)食管炎可分為4度： Ⅰ度：輕度炎癥。內(nèi)鏡見食管下段黏膜較正常稍紅。活檢鏡檢食管上皮的基底膜增生，表面細(xì)胞有脫落，近表面處有血管乳頭，尚未形成真正的食管炎，不是反流造成的特征，不需抗反流治療。 Ⅱ度：炎癥較重，但無(wú)潰瘍。內(nèi)鏡見黏膜明顯發(fā)紅，組織學(xué)見為血管化的上皮及其出血的小灶。 Ⅲ度：表面上皮繼續(xù)脫落，發(fā)生表面潰瘍(Ⅲa)，潰瘍廣泛并融合(Ⅲb)。內(nèi)鏡很易確認(rèn)，潰瘍可進(jìn)展為潰瘍性食管炎。 Ⅳ度：食管狹窄。潰瘍的深入發(fā)展累及食管周圍組織及淋巴結(jié)，導(dǎo)致食管壁增厚及水腫。在間歇期中發(fā)生食管瘢痕及纖維化收縮，造成食...[詳細(xì)]
診斷
1.內(nèi)科治療 目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。 一般無(wú)主訴癥狀的滑動(dòng)疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合并其他疾病及不愿手術(shù)者可行內(nèi)科治療。對(duì)肥胖病人應(yīng)減輕體重可減少腹內(nèi)壓及反流。避免持重、彎腰等動(dòng)作，勿穿過(guò)緊衣褲。睡眠時(shí)抬高床頭15cm，睡前6h勿進(jìn)食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發(fā)作。 藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對(duì)胃排空延長(zhǎng)可用胃動(dòng)力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)等，H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸鹽可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。 2.手術(shù)治療 治療目的：修補(bǔ)疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。...[詳細(xì)]
治療
1.內(nèi)科治療 目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。 一般無(wú)主訴癥狀的滑動(dòng)疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合并其他疾病及不愿手術(shù)者可行內(nèi)科治療。對(duì)肥胖病人應(yīng)減輕體重可減少腹內(nèi)壓及反流。避免持重、彎腰等動(dòng)作，勿穿過(guò)緊衣褲。睡眠時(shí)抬高床頭15cm，睡前6h勿進(jìn)食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發(fā)作。 藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對(duì)胃排空延長(zhǎng)可用胃動(dòng)力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)等，H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸鹽可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。 2.手術(shù)治療 治療目的：修補(bǔ)疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。...[詳細(xì)]
預(yù)后
常用的Nissen胃底折疊術(shù)，Belsey 4點(diǎn)手術(shù)及Hill手術(shù)，術(shù)后療效滿意。據(jù)報(bào)道，術(shù)后早期癥狀得以解除者，最低為47%，但大都為80%～90%，完全失敗者占5%，其余得到改善，手術(shù)死亡率均在1%以下。為控制食管炎，做抗反流手術(shù)時(shí)不應(yīng)做迷走神經(jīng)切斷術(shù)，否則會(huì)影響胃的排空。
預(yù)防
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