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基本信息

概述

竇性心動過速(sinus tachycardia)是指竇房結(jié)發(fā)出的激動超過了100次/min以上。竇性心動過速是常見的心律失常。

病因

1.生理因素 正常人的體力活動、情緒激動、飽餐、飲濃茶、飲咖啡、吸煙、飲酒等，使交感神經(jīng)興奮，心率加快。
2.病理因素
(1)心力衰竭：尤其在心力衰竭的早期，心率常增快。
(2)甲狀腺功能亢進：大多數(shù)甲亢病人有竇性心動過速，心率一般在100～120次/min，嚴重者心率可達到120～140次/min。
(3)急性心肌梗死：在急性心肌梗死病程中，竇性心動過速的發(fā)生率可達到30%～40%。
(4)休克：休克可引起竇性心動過速，在輕度休克時心率可達到100次/min以上；重度休克時心率更快，可大于120次/min。
(5)急性心肌炎：多數(shù)患者可出現(xiàn)與體溫升高不成比例的竇性心動過速。
(6)其他器質(zhì)性心臟?。壕沙霈F(xiàn)竇性心動過速。
(7)貧血、發(fā)熱、感染、缺氧、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟手術(shù)后,均可出現(xiàn)竇性心動過速。[收起] 1.生理因素 正常人的體力活動、情緒激動、飽餐、飲濃茶、飲咖啡、吸煙、飲酒等，使交感神經(jīng)興奮，心率加快。
2.病理因素
(1)心力衰竭：尤其在心力衰竭的早期，心率常增快。
(2)甲狀腺功能亢進：大多數(shù)甲亢病人有竇性心動過速，心率一般在100～120次/min，嚴重者心率可達到120～140次/min。
(3)急性心肌梗死：在急性心肌梗死病程中，竇性心動過速的發(fā)生率可達到30%～40%。
(4)休克：休克可引起竇性心動過速，在輕度休克時心率可達到100次/min以上；重度休克時心率更快，可大于120次/min。
(5)急性...[詳細]

發(fā)病機制

竇性心動過速的發(fā)生主要與交感神經(jīng)興奮及迷走神經(jīng)張力減低有關(guān)，當(dāng)交感神經(jīng)興奮影響竇房結(jié)起搏細胞時，4相上升速度加快，到達閾電位時間縮短，心率則加快。
1.生理因素 生理性竇性心動過速是一種“適應(yīng)”現(xiàn)象。影響心率的因素很多，如正常人體力活動、情緒激動、飽餐、飲濃茶、咖啡；吸煙、飲酒等可使交感神經(jīng)興奮，心跳加快。體位改變?nèi)缌⑽粫r交感神經(jīng)興奮，心率也加快；臥位時心率則減慢。生理因素所致的竇性心動過速常為一過性，持續(xù)時間較短。
2.病理因素
(1)心力衰竭：在心力衰竭時，心率往往加快，這是機體維持心臟排血量的代償性機制之一。心力衰竭患者心率加快在一定范圍內(nèi)是具有代償意義的。
(2)甲狀腺功能亢進：大多數(shù)甲亢患者都有竇性心動過速。
(3)急性心肌梗死：急性心肌梗死的病程中，竇性心動過速的發(fā)生率較高，這是由于在發(fā)病的初期，全身的應(yīng)激反應(yīng)、兒茶酚胺分泌增加、疼痛、緊張、血容量不足或并發(fā)感染、發(fā)熱等因素有關(guān)。如持續(xù)出現(xiàn)竇性心動過速則是梗死面積大、心排血量減低、左心衰竭或壞死、心肌愈合修復(fù)較差的反映。
(4)休克：竇性心動過速的程度常作為休克嚴重程度的指標之一。
(5)急性心肌炎：此病出現(xiàn)竇性心動過速，是由于心肌急性炎癥而導(dǎo)致心功能受損所致。
(6)貧血、發(fā)熱、感染、缺氧、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟手術(shù)后：均能引起竇性心動過速。體溫每升高1℃，心率每分鐘可增加12～15次。此外，在應(yīng)用擬交感類藥物，如腎上腺素、麻黃素等引起交感神經(jīng)興奮，或用迷走神經(jīng)阻滯藥物(如阿托品)，解除了迷走神經(jīng)對心臟的抑制，也均可發(fā)生一過性竇性心動過速。[收起] 竇性心動過速的發(fā)生主要與交感神經(jīng)興奮及迷走神經(jīng)張力減低有關(guān)，當(dāng)交感神經(jīng)興奮影響竇房結(jié)起搏細胞時，4相上升速度加快，到達閾電位時間縮短，心率則加快。
1.生理因素 生理性竇性心動過速是一種“適應(yīng)”現(xiàn)象。影響心率的因素很多，如正常人體力活動、情緒激動、飽餐、飲濃茶、咖啡；吸煙、飲酒等可使交感神經(jīng)興奮，心跳加快。體位改變?nèi)缌⑽粫r交感神經(jīng)興奮，心率也加快；臥位時心率則減慢。生理因素所致的竇性心動過速常為一過性，持續(xù)時間較短。
2.病理因素
(1)心力衰竭：在心力衰竭時，心率往往加快，這是機體維持心臟排血量的代償性機制之一。心力衰竭患者心率加快在一定范圍內(nèi)是具有代償...[詳細]

臨床表現(xiàn)

竇性心動過速的臨床癥狀與心率增快影響血流動力學(xué)障礙的程度有關(guān)，與基礎(chǔ)心臟狀態(tài)亦有關(guān)，當(dāng)心率輕度增快時，心排血量增大，心臟工作效率增加，患者可無任何癥狀。當(dāng)心率過快時，患者可出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、煩躁等癥狀，甚至可出現(xiàn)胸痛。癥狀的個體差異也較大。通常從休息狀態(tài)下心率70次/min左右增加至2.5倍左右(180次/min)，心臟的工作效率最大；當(dāng)超過180次/min時，則心臟工作效率明顯降低，不能滿足機體的需要，這是因為心率＞180次/min時心肌耗氧量明顯增加，冠狀動脈血流量減少(有冠心病者更加明顯)，舒張末期縮短，心室充盈減少，每搏心排出量減少等所致。
體征：心率增快至100～150次/min，少數(shù)人可達160～180次/min。生理性者大多為一過性；系器質(zhì)性心臟病所致者，則心動過速持續(xù)較久。心尖搏動有力，心音增強，頸動脈搏動明顯。[收起] 竇性心動過速的臨床癥狀與心率增快影響血流動力學(xué)障礙的程度有關(guān)，與基礎(chǔ)心臟狀態(tài)亦有關(guān)，當(dāng)心率輕度增快時，心排血量增大，心臟工作效率增加，患者可無任何癥狀。當(dāng)心率過快時，患者可出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、煩躁等癥狀，甚至可出現(xiàn)胸痛。癥狀的個體差異也較大。通常從休息狀態(tài)下心率70次/min左右增加至2.5倍左右(180次/min)，心臟的工作效率最大；當(dāng)超過180次/min時，則心臟工作效率明顯降低，不能滿足機體的需要，這是因為心率＞180次/min時心肌耗氧量明顯增加，冠狀動脈血流量減少(有冠心病者更加明顯)，舒張末期縮短，心室充盈減少，每搏心排出量減少等所致。
體征：心率增快至100～15...[詳細]

并發(fā)癥

如心動過速持續(xù)時間長，心率過快或有心臟病的基礎(chǔ)者可出現(xiàn)頭暈、暈厥、黑矇等并發(fā)癥。

實驗室檢查

可有引起心動過速原發(fā)疾病的相關(guān)實驗室檢查特征。

其他輔助檢查

1.體表心電圖特點
(1)P波：竇性心動過速時的P波由竇房結(jié)發(fā)出，PⅡ直立、PavR倒置。竇性心動過速時的P波較正常竇性心律時的P波振幅稍高，在Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中更明顯。這是因為竇性心動過速時，激動多發(fā)生于竇房結(jié)的頭部，此部位系心房前結(jié)間束的起始部位，竇性激動多沿著前結(jié)間束下傳所致。
(2)P-R 間期：在0.12～0.20s。
(3)P-P間期：常受自主神經(jīng)的影響，可有輕度不規(guī)則。但P-P間期間差異應(yīng)＜O.12s。交感神經(jīng)興奮時，可使P-P間期縮短；而迷走神經(jīng)興奮時則P-P間期延長。
(4)QRS波：形態(tài)、時限正常。心房率與心室率相等。
(5)頻率：成人P波頻率100～160次/min，多在130次/min左右，個別可達160～180/min。嬰幼兒的心率較成人略高。不同年齡竇性心動過速的診斷標準不同，如1歲以內(nèi)應(yīng)＞140次/min，1～6歲應(yīng)＞120次/min，6歲以上與成人相同，應(yīng)大于100次/min，通常不超過160次/min。個別嬰幼兒的竇性心動過速頻率可達230次/min左右。
2.竇性心動過速24h動態(tài)心電圖監(jiān)測的特點
(1)一過性竇性心動過速的竇性P波頻率：逐漸加快至100次/min以上，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后逐漸減慢至原有水平。心動過速時P波形態(tài)與正常竇性P波的形態(tài)相同。
(2)持續(xù)性竇性心動過速24h動態(tài)心電圖所記錄的P波總數(shù)應(yīng)＞14.4萬次。
(3)竇性心動過速時24h動態(tài)心電圖所記錄到的其他伴隨情況：
①P波振幅變尖或增高：提示激動起源于竇房結(jié)頭部。
②P-R段下移：此系受心房復(fù)極波的影響所致。
③可有不同程度的繼發(fā)性ST-T改變：或原有ST-T改變，當(dāng)發(fā)生竇性心動過速時恢復(fù)正常。
④Q-T間期縮短。
⑤出現(xiàn)快心率依賴型阻滯、期前收縮等心律失常。[收起] 1.體表心電圖特點
(1)P波：竇性心動過速時的P波由竇房結(jié)發(fā)出，PⅡ直立、PavR倒置。竇性心動過速時的P波較正常竇性心律時的P波振幅稍高，在Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中更明顯。這是因為竇性心動過速時，激動多發(fā)生于竇房結(jié)的頭部，此部位系心房前結(jié)間束的起始部位，竇性激動多沿著前結(jié)間束下傳所致。
(2)P-R 間期：在0.12～0.20s。
(3)P-P間期：常受自主神經(jīng)的影響，可有輕度不規(guī)則。但P-P間期間差異應(yīng)＜O.12s。交感神經(jīng)興奮時，可使P-P間期縮短；而迷走神經(jīng)興奮時則P-P間期延長。
(4)QRS波：形態(tài)、時限正常。心房率與心室率相等。
(5)頻率...[詳細]

診斷

1.P波有規(guī)律的發(fā)生 心動過速發(fā)作時的P波形態(tài)與正常竇性心律的P波形態(tài)、時限、振幅完全相同。
2.P波頻率 大于100次/min，多在130次/min左右。
3.P-R間期 大于0.12s。
4.P-P間期 竇性心動過速開始時可逐漸縮短，終止時逐漸減慢至原有時限。
5.有引起心動過速的原因。

治療

1.竇性心動過速的治療 應(yīng)主要治療原發(fā)病，必要時輔以對癥治療。由充血性心力衰竭引起的竇性心動過速，應(yīng)用洋地黃制劑、利尿藥和血管擴張藥等。竇性心動過速的糾正，常作為左心衰竭控制的指標之一。
2.非心力衰竭所致的竇性心動過速的治療 如甲狀腺功能亢進癥所引起的竇性心動過速，應(yīng)用洋地黃不能使心率減慢。注意：洋地黃過量也可引起竇性心動過速。以交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺增高為主所致的竇性心動過速患者，可選用β受體阻滯藥、鎮(zhèn)靜藥等。
3.急性心肌梗死患者的治療 在無明確的心功能不全時,竇性心率持續(xù)＞110次/min時，為減慢心率，可臨時試用小劑量β受體阻滯藥(如口服阿替洛爾6.25～12.5mg)或鈣拮抗藥(如口服硫氮卓酮15～30mg)，需要時可8～12h服1次。繼發(fā)于左心衰竭的竇性心動過速，應(yīng)主要處理心力衰竭。[收起] 1.竇性心動過速的治療 應(yīng)主要治療原發(fā)病，必要時輔以對癥治療。由充血性心力衰竭引起的竇性心動過速，應(yīng)用洋地黃制劑、利尿藥和血管擴張藥等。竇性心動過速的糾正，常作為左心衰竭控制的指標之一。
2.非心力衰竭所致的竇性心動過速的治療 如甲狀腺功能亢進癥所引起的竇性心動過速，應(yīng)用洋地黃不能使心率減慢。注意：洋地黃過量也可引起竇性心動過速。以交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺增高為主所致的竇性心動過速患者，可選用β受體阻滯藥、鎮(zhèn)靜藥等。
3.急性心肌梗死患者的治療 在無明確的心功能不全時,竇性心率持續(xù)＞110次/min時，為減慢心率，可臨時試用小劑量β受體阻滯藥(如口服阿替洛爾6.25...[詳細]

預(yù)后

竇性心動過速的預(yù)后與心律快慢及基礎(chǔ)心臟狀態(tài)有關(guān)。輕度心動過速，心率＜150次/min，無器質(zhì)性心臟病者，預(yù)后良好。有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)，心率＞150次/min，則可使心肌耗氧量增加，心輸出量減少，從而使原有心臟病加重。

預(yù)防

1.積極治療原發(fā)病 消除誘因，是減少竇性心動過速發(fā)作的關(guān)鍵。
2.避免精神緊張，戒煙酒，減少本病誘發(fā)因素；起居有常，飲食適宜，勿過勞；適當(dāng)體育鍛煉，防止感冒。