心臟正常激動(dòng)起源于竇房結(jié)，沿著傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，在一定時(shí)間范圍內(nèi)依次抵達(dá)心房和心室，使心臟收縮和舒張。如果竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，就會(huì)出現(xiàn)心律失常。因此，心律失常是由于心臟活動(dòng)的起源和(或)傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和(或)節(jié)律異常。 心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨(dú)發(fā)病亦可與心血管病伴發(fā)。由于其發(fā)病可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而衰竭，故掌握其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其防治措施實(shí)為重要。
臨床上引起心律失常的原因很多，主要有： 1.各種器質(zhì)性心臟病 如先天性心臟病、冠心病、心臟瓣膜病、心肌炎、心包炎、心肌病、心內(nèi)膜炎等，由于心臟的竇房結(jié)和傳導(dǎo)系統(tǒng)受病變的侵害，很容易發(fā)生心律失常，所以心律失常幾乎見于各種類型的心臟病。 2.神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，水、電解質(zhì)失衡 心臟的神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂、心臟的離子平衡失調(diào)等；除心臟因素外其他各種原因引起的低氧血癥介導(dǎo)的心肌乏氧、全身及心臟局部酸堿平衡的調(diào)節(jié)障礙等，具備了心律失常的離子和代謝所必備的基礎(chǔ)，形成心律失常的條件因素，因而常常誘發(fā)心律失常的發(fā)生。 3.藥物的影響 多種藥物可以引起心律失常，比如非保鉀利尿藥、洋地黃類藥物、腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、氨力農(nóng)和米力農(nóng)等。尤其值得注意的是各種抗心律失常藥物或者經(jīng)過改變離子通道，或者穩(wěn)定細(xì)胞膜，或者改變心臟的不應(yīng)期，或者作用于心臟的受體，達(dá)到防止或終止心律失常的目的。但是，抗心律失常藥物本身也有致心律失常的作用，如果應(yīng)用不當(dāng)，也能介導(dǎo)心律失常，甚至死亡。 4.全身性或其他系統(tǒng)疾病 如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、代謝疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)、心臟導(dǎo)管檢查等都可以引起心律失常的發(fā)生。 5.正常人 在情緒激動(dòng)、驚嚇、憂郁、飲酒、飲濃咖啡等會(huì)發(fā)生竇性心動(dòng)過速或期前收縮。健康的老年人比青年人更容易發(fā)生心律失常。一般講人的一生總會(huì)有心律失常發(fā)生。[收起]
臨床上引起心律失常的原因很多，主要有： 1.各種器質(zhì)性心臟病 如先天性心臟病、冠心病、心臟瓣膜病、心肌炎、心包炎、心肌病、心內(nèi)膜炎等，由于心臟的竇房結(jié)和傳導(dǎo)系統(tǒng)受病變的侵害，很容易發(fā)生心律失常，所以心律失常幾乎見于各種類型的心臟病。 2.神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，水、電解質(zhì)失衡 心臟的神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂、心臟的離子平衡失調(diào)等；除心臟因素外其他各種原因引起的低氧血癥介導(dǎo)的心肌乏氧、全身及心臟局部酸堿平衡的調(diào)節(jié)障礙等，具備了心律失常的離子和代謝所必備的基礎(chǔ)，形成心律失常的條件因素，因而常常誘發(fā)心律失常的發(fā)生。 3.藥物的影響 多種藥物可以引起心律失常，比如...[詳細(xì)]
心律失常的電生理基礎(chǔ)為沖動(dòng)發(fā)生異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常或兩者兼有。 1.沖動(dòng)發(fā)生異常 (1)竇房結(jié)自律性降低。 (2)竇房結(jié)激動(dòng)不能傳出。 (3)潛在起搏點(diǎn)不受竇房結(jié)自律細(xì)胞的控制。 (4)自律性異常增高。 (5)觸發(fā)激動(dòng)：是指早期后除極觸發(fā)激動(dòng)及延遲后除極觸發(fā)激動(dòng)。 一般正常自律狀態(tài)下，激動(dòng)異常所致的心律失常主要有各種竇性心律失常和逸搏心律；異位的自律性可致加速的房室交界區(qū)或心室自主節(jié)律，并行收縮、房性或室性快速心律失常；后除極觸發(fā)激動(dòng)所致的心律失常主要有與洋地黃反應(yīng)有關(guān)的房性、房室交接性與室性心律和心動(dòng)過速、加速交接性和心室性自主節(jié)律以及某些類型的室性心動(dòng)過速。 2.沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 (1)緩慢傳導(dǎo)、遞減傳導(dǎo)及傳出阻滯：是由生理性或病理性原因引發(fā)沖動(dòng)通過某傳導(dǎo)組織時(shí)，其傳導(dǎo)速度減慢抑或逐漸減慢直至完全停止。此類心律失常包括一度房室傳導(dǎo)阻滯、P波增寬或切跡(房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯)、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。再則由于沖動(dòng)形成后，周圍組織的相對或絕對不應(yīng)期延長，使沖動(dòng)傳出延長或中斷。此類心律失常包括竇房、房室及室內(nèi)束支傳導(dǎo)阻滯等。另外，緩慢傳導(dǎo)是形成折返激動(dòng)的重要條件，而遞減速傳導(dǎo)則形成單向阻滯。 (2)單向阻滯與折返： ①折返形成的基本條件： A.有折返環(huán)路。 B.環(huán)路中一支發(fā)生單向阻滯。 C.激動(dòng)從另一支緩慢傳導(dǎo)。 D.阻滯部位遠(yuǎn)端心肌延遲激動(dòng)。 E.阻滯部位近端心肌再激動(dòng)。 ②常見折返途徑： A.竇房結(jié)折返。 B.房室結(jié)折返。 C.房室折返(顯性及隱性預(yù)激)。 D.房內(nèi)折返。 E.浦肯野纖維末梢折返。 F.希氏束-浦肯野纖維內(nèi)折返。 G.心室肌內(nèi)折返。 ③折返機(jī)制所形成的心律失常：常見的有竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征、房內(nèi)折返性心動(dòng)過速、持續(xù)單形室性心動(dòng)過速、束支折返性室性心動(dòng)過速。 3.沖動(dòng)發(fā)生異常與傳導(dǎo)異常并存 如這樣組合時(shí)，既有沖動(dòng)起源異常，又有傳導(dǎo)異常。異位起搏點(diǎn)由周圍傳入阻滯保護(hù)，始終保持其除極規(guī)律，形成并行收縮心律。異常沖動(dòng)發(fā)生與沖動(dòng)傳導(dǎo)異常相互作用，可改變異常沖動(dòng)的傳入或傳出阻滯程度，使異常沖動(dòng)發(fā)生加速或減速。臨床上常見的心律失常有反復(fù)心律、并行心律(房性、交接性、室性、混合性)、房室分離、心房分離等。[收起]
心律失常的電生理基礎(chǔ)為沖動(dòng)發(fā)生異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異?；騼烧呒嬗?。 1.沖動(dòng)發(fā)生異常 (1)竇房結(jié)自律性降低。 (2)竇房結(jié)激動(dòng)不能傳出。 (3)潛在起搏點(diǎn)不受竇房結(jié)自律細(xì)胞的控制。 (4)自律性異常增高。 (5)觸發(fā)激動(dòng)：是指早期后除極觸發(fā)激動(dòng)及延遲后除極觸發(fā)激動(dòng)。 一般正常自律狀態(tài)下，激動(dòng)異常所致的心律失常主要有各種竇性心律失常和逸搏心律；異位的自律性可致加速的房室交界區(qū)或心室自主節(jié)律，并行收縮、房性或室性快速心律失常；后除極觸發(fā)激動(dòng)所致的心律失常主要有與洋地黃反應(yīng)有關(guān)的房性、房室交接性與室性心律和心動(dòng)過速、加速交接性和心室性...[詳細(xì)]
心律失常的血流動(dòng)力學(xué)改變的臨床表現(xiàn)主要取決于心律失常的性質(zhì)、類型、心功能及對血流動(dòng)力學(xué)影響的程度，如輕度的竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、偶發(fā)的房性期前收縮、一度房室傳導(dǎo)阻滯等對血流動(dòng)力學(xué)影響甚小，故無明顯的臨床表現(xiàn)。較嚴(yán)重的心律失常，如病竇綜合征、快速心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、持續(xù)性室性心動(dòng)過速等，可引起心悸、胸悶、頭暈、低血壓、出汗，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、阿-斯綜合征，甚至猝死。由于心律失常的類型不同，臨床表現(xiàn)各異。主要有以下幾種表現(xiàn)： 1.冠狀動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn) 各種心律失常均可引起冠狀動(dòng)脈血流量降低，偶發(fā)房性期前收縮可使冠狀動(dòng)脈血流量減低5%，偶發(fā)室性期前收縮降低12%，頻發(fā)性的室性期前收縮可降低25%，房性心動(dòng)過速時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量降低35%，快速型房顫則可降低40%，室性心動(dòng)過速時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量減低60%，心室顫動(dòng)時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量可能為零。 冠狀動(dòng)脈正常的人，各種心律失常雖然可以引起冠狀動(dòng)脈血流降低，但較少引起心肌缺血，然而，對有冠心病的患者，各種心律失常都可以誘發(fā)或加重心肌缺血。主要表現(xiàn)為心絞痛、氣短、周圍血管衰竭、急性心力衰竭、急性心肌梗死等。 2.腦動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn) 不同的心律失常對腦血流量的影響也不同，頻發(fā)性房性與室性期前收縮，腦血流量各自下降8%與12%。室上性心動(dòng)過速下降14%～23%，當(dāng)心室率極快時(shí)甚至達(dá)40%。室性心動(dòng)過速時(shí)可達(dá)40%～75%。 腦血管正常者，上述血流動(dòng)力學(xué)的障礙不致造成嚴(yán)重后果。倘若腦血管發(fā)生病變時(shí)，則足以導(dǎo)致腦供血不足，其表現(xiàn)為頭暈、乏力、視物模糊、暫時(shí)性全盲，甚至于失語、癱瘓、抽搐、昏迷等一過性或永久性的腦損害。 3.腎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn) 心律失常發(fā)生后，腎血流量也發(fā)生不同的減少。頻發(fā)房性期前收縮可使腎血流量降低8%，而頻發(fā)室性期前收縮使腎血流量減少10%；房性心動(dòng)過速時(shí)腎血流量降低18%；快速型心房纖顫和心房撲動(dòng)可降低20%；室性心動(dòng)過速則可減低60%。臨床表現(xiàn)有少尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等。 4.腸系膜動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn) 快速心律失常時(shí)，血流量降低34%，系膜動(dòng)脈痙攣，可產(chǎn)生胃腸道缺血的臨床表現(xiàn)，如腹脹、腹痛、腹瀉，甚至發(fā)生出血、潰瘍或麻痹。 5.心功能不全的表現(xiàn) 主要為咳嗽、呼吸困難、倦怠、乏力等[收起]
心律失常的血流動(dòng)力學(xué)改變的臨床表現(xiàn)主要取決于心律失常的性質(zhì)、類型、心功能及對血流動(dòng)力學(xué)影響的程度，如輕度的竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、偶發(fā)的房性期前收縮、一度房室傳導(dǎo)阻滯等對血流動(dòng)力學(xué)影響甚小，故無明顯的臨床表現(xiàn)。較嚴(yán)重的心律失常，如病竇綜合征、快速心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、持續(xù)性室性心動(dòng)過速等，可引起心悸、胸悶、頭暈、低血壓、出汗，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、阿-斯綜合征，甚至猝死。由于心律失常的類型不同，臨床表現(xiàn)各異。主要有以下幾種表現(xiàn)： 1.冠狀動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn) 各種心律失常均可引起冠狀動(dòng)脈血流量降低，偶發(fā)房性期前收縮可使冠狀動(dòng)脈血流量減低5%，偶發(fā)室性期前收縮降低12%，頻發(fā)...[詳細(xì)]
視引發(fā)心律失常的病因不同而不同，應(yīng)常規(guī)檢查電解質(zhì)和酸堿平衡情況；檢查甲狀腺功能、腎功能情況；檢查血沉、抗“O”、免疫功能和心肌酶譜等等。
1.心電圖 (1)體表心電圖：是心律失常診斷的最主要手段。臨床上采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖?？梢詮男呐K的立體結(jié)構(gòu)方面判斷心律失常的性質(zhì)和部位。然而12導(dǎo)聯(lián)心電圖由于記錄時(shí)間短，不容易描記到短暫心律失常的圖形。所以臨床上常常采用P波清楚地導(dǎo)聯(lián)(Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1導(dǎo)聯(lián))較長時(shí)間描記，便于捕捉心律失常。 (2)食管心電圖：可以清晰描記P波，對12導(dǎo)聯(lián)心電圖P波記錄不清楚的患者，很容易獲得P波信息，有助于正確診斷。 (3)心電圖監(jiān)測：為克服心電圖描記時(shí)間短，捕捉心律失常困難的缺點(diǎn)，人們采用心電圖監(jiān)測的方法診斷心律失常。 ①床邊有線心電圖監(jiān)測：適用于危重患者。 ②無線心電圖監(jiān)測：便于捕捉患者活動(dòng)后心律失常。 ③動(dòng)態(tài)心電圖：也稱Holter心電圖，連續(xù)記錄24h或更長時(shí)間的心電圖。它的出現(xiàn)解決了只靠普通心電圖無法診斷的心律失常問題。 ④電話心電圖：將心電圖經(jīng)過電話的途徑傳輸?shù)结t(yī)院或監(jiān)控中心，有助于了解患者工作和生活時(shí)的心律失常情況。 (4)體表His電圖：采用心電的濾波和疊加等方法，記錄到的His電圖，能幫助分析心房、His束和心室電圖的相互關(guān)系和順序，輔助復(fù)雜心律失常的診斷。 (5)體表心電圖標(biāo)測：采用數(shù)十個(gè)體表電極同時(shí)記錄心臟不同部位的心電圖，便于分析心律失常的起源點(diǎn)以及傳導(dǎo)順序和速度的異常，尤其對異常通道的診斷有價(jià)值。 2.心臟電生理 臨床電生理研究是采用心臟導(dǎo)管記錄心臟內(nèi)各部位心電圖，并且用脈沖電刺激不同部位心肌組織的一種心律失常研究方法。目的是為了更好的了解正常和異常心臟電活動(dòng)的情況，對復(fù)雜心律失常做出診斷，并且判斷心律失常的危險(xiǎn)程度和預(yù)后，以及協(xié)助選擇治療方法和制定治療方案。這種方法可以十分準(zhǔn)確地反應(yīng)心臟電活動(dòng)的起源和激動(dòng)的傳導(dǎo)順序，對于臨床診斷困難或用其他方法無法發(fā)現(xiàn)的心律失常有著非常重要的診斷和鑒別診斷價(jià)值。 3.其他檢查 心室晚電位、信號平均心電圖、心電圖頻譜分析、心室率變異分析、運(yùn)動(dòng)心電圖和傾斜試驗(yàn)都有助于復(fù)雜或某些特殊心律失常的診斷。此外，超聲心動(dòng)圖、心臟X線、ECT、CT和MRI等對于器質(zhì)性和非器質(zhì)性心律失常的診斷有著不可低估的價(jià)值。[收起]
1.心電圖 (1)體表心電圖：是心律失常診斷的最主要手段。臨床上采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖?？梢詮男呐K的立體結(jié)構(gòu)方面判斷心律失常的性質(zhì)和部位。然而12導(dǎo)聯(lián)心電圖由于記錄時(shí)間短，不容易描記到短暫心律失常的圖形。所以臨床上常常采用P波清楚地導(dǎo)聯(lián)(Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1導(dǎo)聯(lián))較長時(shí)間描記，便于捕捉心律失常。 (2)食管心電圖：可以清晰描記P波，對12導(dǎo)聯(lián)心電圖P波記錄不清楚的患者，很容易獲得P波信息，有助于正確診斷。 (3)心電圖監(jiān)測：為克服心電圖描記時(shí)間短，捕捉心律失常困難的缺點(diǎn)，人們采用心電圖監(jiān)測的方法診斷心律失常。 ①床邊有線心電圖監(jiān)測：適用于危重患者。 ...[詳細(xì)]
1.常規(guī)物理診斷 (1)聽診：心律失常的70%可通過聽診發(fā)現(xiàn)。如能有序地注意其頻率與節(jié)律的變化，則能做出初步判斷。例如過早搏動(dòng)，可聽到提前的心臟搏動(dòng)和代償性間歇。如陣發(fā)性室上速，可聽到快速而規(guī)律的心臟搏動(dòng)；而心房顫動(dòng)則聽到雜亂無章的心臟搏動(dòng)，無論是強(qiáng)度、頻率、節(jié)律，均無章可循?？傊?，心臟聽診既是內(nèi)科醫(yī)生的基本功，亦是臨床發(fā)現(xiàn)心律失常的重要方法。 (2)頸靜脈波動(dòng)：一過性過度充盈的頸靜脈猶如“搏動(dòng)”樣波動(dòng)，是觀察和診斷某些心律失常的重要方法。如完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可見頸靜脈的“搏動(dòng)”，并可聽到“炮擊音”；心房顫動(dòng)則可見強(qiáng)度不一、毫無規(guī)律的頸靜脈充盈波。 2.常規(guī)心電圖 常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖是診斷心律失常最基本的方法。亦是最可靠的方法。一般接近97% 的心律失常均在心電圖有所發(fā)現(xiàn)。 一般常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，多選擇Ⅱ?qū)?lián)和V1導(dǎo)聯(lián)做較長時(shí)間(大于1min)的描記，以發(fā)現(xiàn)心律失常。一般規(guī)律是： (1)對常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖做一瀏覽，觀察該圖是否是可供診斷的心電記錄，否則要重新描記。 (2)根據(jù)P波的形態(tài)特征確定其節(jié)律。 (3)測定P-P或R-R間期：計(jì)算心房率或心室率有無心動(dòng)過速或過緩，以及心律不齊。 (4)觀察各導(dǎo)聯(lián)的P波、QRS波群、ST段和T波形態(tài)特征，以便進(jìn)一步分析。 (5)測量P-R間期和Q-T間期。 (6)比較P-P間期和R-R間期：尋找心房律和心室律的關(guān)系。有無提前、錯(cuò)后以及不整的P波或QRS波群，以判定異位沖動(dòng)的來源或心臟傳導(dǎo)阻滯的部位。 將上述資料結(jié)合其他臨床資料如年齡、臨床特征、用藥情況等進(jìn)行綜合分析和判定，必要時(shí)還要做出梯形圖，進(jìn)行進(jìn)一步分析。 (7)梯形圖解：梯形圖是指在理解心電圖所提示的基本規(guī)律基礎(chǔ)上進(jìn)行分析和解析。 梯形圖的第一條橫線代表竇房結(jié)(S)、依次代表心房(A)、房室交接區(qū)(A-V)和心室(V)。其中黑圓點(diǎn)代表激動(dòng)的起源，直線代表激動(dòng)下傳，“Y”代表傳導(dǎo)受阻。 3.動(dòng)態(tài)心電圖(dynamic electrocardiogram DCG) DCG是在便攜式記錄裝置記錄24～72h日常生活情況下的心電變化回放至計(jì)算機(jī)分析處理后的心電圖。它彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖時(shí)間受限的缺點(diǎn)，還能捕捉偶發(fā)的心律失常。 (1)DCG的正常范圍。 ①心率(bpm)范圍：69～89次/min；醒時(shí)最高心率：100～182次/min；醒時(shí)最低心率：45～75次/min；睡時(shí)最高心率：65～120次/min；睡時(shí)最低心率：40～66次/min。 ②心律。 A.竇性心動(dòng)過速、過緩或不齊。 B.房性期前收縮＜20次/24h、無房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)。 C.房室傳導(dǎo)阻滯：睡眠時(shí)可出現(xiàn)一度或二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。 D.不出現(xiàn)缺血性ST-T改變。 (2)DCG診斷價(jià)值： ①發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖所不能發(fā)現(xiàn)的心律失常：一般心律失常多為陣發(fā)一過性或間歇發(fā)作。特別是在夜間發(fā)作者常規(guī)心電圖更難以捕捉。因DCG可行24～72h監(jiān)測，故可提高對各種心律失常的檢出率。DCG可對心律失常做出準(zhǔn)確的判定和分析。并使心律失常的規(guī)律性表現(xiàn)得以展現(xiàn)，為臨床診斷提供有力的證據(jù)。 ②提供心律失常的診斷依據(jù)：室性心律的分級(Lown)(表1)。
(3)Hinkle：DCG對病竇綜合征(SSS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)見表2。
4.根據(jù)常規(guī)心電圖及其他心電學(xué)檢查結(jié)果可以明確診斷心律失常，但還須進(jìn)一步心電圖鑒別診斷及分類。 心律失常的分類：由于心律失常發(fā)生的病理基礎(chǔ)、發(fā)生機(jī)制、出現(xiàn)部位和心臟頻率的不同，有多種分類方法，主要有以下幾種： (1)按頻率分類：臨床上常用有快速心律失常和緩慢心律失常，也包括頻率正常的心律失常。這種心律失常的分類方法的優(yōu)點(diǎn)是比較簡單，而且可以指導(dǎo)治療方法的選擇。 (2)按部位分類：這種分類是以心律失常在心臟的發(fā)生部位為依據(jù)，可以反映心律失常發(fā)生的部位和初步判別心律失常的危險(xiǎn)性，一般講，室性心律失常危險(xiǎn)性較大，房性心律失常危險(xiǎn)性相對較小。根據(jù)該分類原則，可劃分為竇性心律失常、房性心律失常、房室交接區(qū)心律失常和室性心律失常等。 (3)按機(jī)制分類：如果竇房結(jié)產(chǎn)生激動(dòng)的情況異常，或者激動(dòng)發(fā)自竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)，可產(chǎn)生激動(dòng)起源相關(guān)的心律失常。心臟起搏點(diǎn)產(chǎn)生的激動(dòng)沿著正常的傳導(dǎo)系擴(kuò)布整個(gè)心臟，出現(xiàn)一次心臟搏動(dòng)。假如激動(dòng)傳導(dǎo)緩慢或阻滯，或者沿著異常傳導(dǎo)途徑傳導(dǎo)也會(huì)引起心律失常。因此，按心臟激動(dòng)的起源和傳導(dǎo)異常來劃分心律失常，可以反映心律失常的發(fā)生機(jī)制和性質(zhì)。按發(fā)生原理進(jìn)行分類較為適宜。 ①激動(dòng)形成異常： A.竇性心律失常：分為竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、竇性停搏。 B.異位心律：分為被動(dòng)性異位心律和主動(dòng)性異位心律。 a.被動(dòng)性異位心律：指當(dāng)竇房結(jié)功能低下或受抑制時(shí)，在竇性心律緩慢的情況下發(fā)生的異位心律。 逸搏(房性、交接性、室性)：1次異位心律取代了正常。 &n[收起]
1.常規(guī)物理診斷 (1)聽診：心律失常的70%可通過聽診發(fā)現(xiàn)。如能有序地注意其頻率與節(jié)律的變化，則能做出初步判斷。例如過早搏動(dòng)，可聽到提前的心臟搏動(dòng)和代償性間歇。如陣發(fā)性室上速，可聽到快速而規(guī)律的心臟搏動(dòng)；而心房顫動(dòng)則聽到雜亂無章的心臟搏動(dòng)，無論是強(qiáng)度、頻率、節(jié)律，均無章可循?？傊?，心臟聽診既是內(nèi)科醫(yī)生的基本功，亦是臨床發(fā)現(xiàn)心律失常的重要方法。 (2)頸靜脈波動(dòng)：一過性過度充盈的頸靜脈猶如“搏動(dòng)”樣波動(dòng)，是觀察和診斷某些心律失常的重要方法。如完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可見頸靜脈的“搏動(dòng)”，并可聽到“炮擊音”；心房顫動(dòng)則可見強(qiáng)度不一、毫無規(guī)律的頸靜脈充盈波。 2.常規(guī)心...[詳細(xì)]
心律失常的治療是一個(gè)相對復(fù)雜的過程。主要有以下幾項(xiàng)： 1.祛除誘因 消除各種能引起心律失常的因素，有心律失常者應(yīng)避免吸煙、飲酒，不要飲濃茶和咖啡；如果心律失常是藥物引起的，要停用該藥物。 2.治療病因 治療病因是根治心律失常的主要方法。比如甲狀腺功能亢進(jìn)患者引起的竇性心動(dòng)過速，甲狀腺功能恢復(fù)正常后竇性心動(dòng)過速也就得到了矯正；冠心病心肌缺血介導(dǎo)的心律失常，解除了動(dòng)脈的狹窄，心肌得到正常的血液灌注，心律失常就會(huì)隨之消失。房室折返或房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，阻斷了引起折返的多余通道，心動(dòng)過速就會(huì)得以終止。 3.針對心律失常的治療 (1)藥物治療：是心律失常的主要治療方法。由于心律失常的復(fù)雜性，藥物作用的方式和途徑也不一樣。一般藥物的應(yīng)用以口服為主，急性發(fā)作則采用靜脈或氣霧用藥。外用藥物應(yīng)用較少。由于心律失常機(jī)制復(fù)雜而多樣，許多因素還不很清楚，所以臨床用藥有一定難度。一般原則應(yīng)根據(jù)心律失常的發(fā)生機(jī)制，選擇作用針對性強(qiáng)，療效明顯而不良反應(yīng)小的藥物。 (2)電學(xué)治療：心律失常的電學(xué)治療近年來發(fā)展很快，既有緊急情況下的電復(fù)律，也有根治心律失常的導(dǎo)管消融。主要有： ①電復(fù)律(同步或非同步)：包括最常用的體外電復(fù)律、外科應(yīng)用的經(jīng)胸心外膜電復(fù)律、經(jīng)食管電復(fù)律、電生理檢查時(shí)的心腔內(nèi)電復(fù)律和ICD等。 ②電刺激法：是一種經(jīng)食管或心腔內(nèi)快速刺激而終止心律失常的方法。 ③起搏治療：已經(jīng)從單純治療心動(dòng)過緩，向治療心動(dòng)過速領(lǐng)域發(fā)展。 ④導(dǎo)管消融：該法發(fā)展較快，治療的范疇和適應(yīng)證不斷擴(kuò)展，治療效果也越來越好。 (3)機(jī)械治療：比如刺激迷走神經(jīng)、壓迫眼球、刺激咽部等。 (4)手術(shù)治療：包括旁路或慢通道切斷、長QT時(shí)的交感神經(jīng)節(jié)切斷、室性心動(dòng)過速的手術(shù)治療等。[收起]
心律失常的治療是一個(gè)相對復(fù)雜的過程。主要有以下幾項(xiàng)： 1.祛除誘因 消除各種能引起心律失常的因素，有心律失常者應(yīng)避免吸煙、飲酒，不要飲濃茶和咖啡；如果心律失常是藥物引起的，要停用該藥物。 2.治療病因 治療病因是根治心律失常的主要方法。比如甲狀腺功能亢進(jìn)患者引起的竇性心動(dòng)過速，甲狀腺功能恢復(fù)正常后竇性心動(dòng)過速也就得到了矯正；冠心病心肌缺血介導(dǎo)的心律失常，解除了動(dòng)脈的狹窄，心肌得到正常的血液灌注，心律失常就會(huì)隨之消失。房室折返或房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，阻斷了引起折返的多余通道，心動(dòng)過速就會(huì)得以終止。 3.針對心律失常的治療 (1)藥物治療：是心律失常的主...[詳細(xì)]
心律失常的預(yù)后與心律失常的類型、性質(zhì)、基礎(chǔ)心臟病、年齡、患者的心臟功能及是否合并全身疾病等因素有密切關(guān)系。
心律失常的預(yù)防十分重要，要做到以下幾點(diǎn)： 1.生活規(guī)律、起居有常，切勿過勞、精神緊張、經(jīng)常熬夜等，平時(shí)要做到適當(dāng)體育鍛煉，保持標(biāo)準(zhǔn)體重。 2.要保持良好的情緒，避免情緒激動(dòng)，要培養(yǎng)廣泛的興趣，自尋樂趣，經(jīng)常調(diào)節(jié)情緒，使自己始終保持良好的心情。 3.積極預(yù)防和治療引起心律失常的基礎(chǔ)疾病，控制患病的各種危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、糖尿病等，控制和預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)，禁煙限酒，避免受涼、細(xì)菌感染等。 4.如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)心律失常的臨床癥狀，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下積極治療，防止拖延病情，造成嚴(yán)重的后果和不可逆的并發(fā)癥。
