膽囊炎(cholecystitis)是一種常見病。在我國，據(jù)文獻報道，位居急癥腹部外科疾患的第2位，僅次于急性闌尾炎，較急性腸梗阻和潰瘍病穿孔為多見。近10余年來，隨著B超的普及和廣泛應用，對于膽囊炎及膽道疾患的檢出和診斷，提供了一種無創(chuàng)檢查的有力工具，明顯地提高了膽道疾患的檢出率與準確性。傳統(tǒng)的十二指腸引流和細菌培養(yǎng)，口服或靜脈膽囊造影，由于操作繁瑣和胃腸細菌等因素而影響膽汁內(nèi)細菌培養(yǎng)的準確性，因而在臨床上的應用減少，被逆行胰膽管造影等技術(shù)所替代。 膽囊炎有急性、慢性之分。它可以是原發(fā)的，即不伴有膽囊結(jié)石；也可以是繼發(fā)的，即繼發(fā)膽囊結(jié)石而發(fā)生的膽囊炎。 急性膽囊炎(acute cholecystitis)是由于膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎癥；其典型臨床特征為右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強直。[收起]
膽囊炎(cholecystitis)是一種常見病。在我國，據(jù)文獻報道，位居急癥腹部外科疾患的第2位，僅次于急性闌尾炎，較急性腸梗阻和潰瘍病穿孔為多見。近10余年來，隨著B超的普及和廣泛應用，對于膽囊炎及膽道疾患的檢出和診斷，提供了一種無創(chuàng)檢查的有力工具，明顯地提高了膽道疾患的檢出率與準確性。傳統(tǒng)的十二指腸引流和細菌培養(yǎng)，口服或靜脈膽囊造影，由于操作繁瑣和胃腸細菌等因素而影響膽汁內(nèi)細菌培養(yǎng)的準確性，因而在臨床上的應用減少，被逆行胰膽管造影等技術(shù)所替代。 膽囊炎有急性、慢性之分。它可以是原發(fā)的，即不伴有膽囊結(jié)石；也可以是繼發(fā)的，即繼發(fā)膽囊結(jié)石而發(fā)生的膽囊炎。 急性膽囊炎(a...[詳細]
膽囊系一盲囊，通過彎曲、細長的膽囊管與膽管相通。本病的主要原因是由于各種因素造成膽囊管梗阻、膽汁滯留和隨之而來的細菌感染或化學性膽囊炎。少數(shù)病例未見有明顯的膽囊內(nèi)膽汁滯留現(xiàn)象，細菌感染似為引起急性膽囊炎的惟一原因。 1.膽汁滯留 這是引起急性膽囊炎的一個先驅(qū)的、基本的因素，其原因大致可分為兩類： (1)機械性梗阻：一般認為急性膽囊炎患者90%以上有結(jié)石嵌頓于膽囊頸或膽囊管，導致膽汁滯留；有作者認為，即使手術(shù)或尸檢時膽囊內(nèi)無結(jié)石發(fā)現(xiàn)，也不能證明在病變早期無結(jié)石存在，而可能結(jié)石已被排至膽總管。除結(jié)石外，膽囊管與膽總管連接部亦可因角度較小，膽囊管本身過于曲折、畸形，或異常血管、周圍炎癥粘連、蛔蟲鉆入，以及腫大淋巴結(jié)壓迫等造成梗阻和膽汁滯留。功能性障礙研究證實，膽道肌肉、神經(jīng)功能紊亂，膽囊的正常排空活動受阻，可造成一時性的膽汁滯留。當腹內(nèi)臟器有病變時，如胃、十二指腸潰瘍、慢性闌尾炎或腎周圍炎等，內(nèi)臟神經(jīng)受到病理性刺激沖動傳至大腦皮質(zhì)，引起皮質(zhì)的功能紊亂，從而反射性地導致膽囊管括約肌和十二指腸乳頭括約肌功能紊亂而造成痙攣，致使整個膽道系統(tǒng)膽汁滯留。膽囊內(nèi)長期膽汁滯留和濃縮，可刺激膽囊黏膜，引起炎性病變，加上細菌感染，即可形成急性膽囊炎。 2.細菌感染 引起急性膽囊炎的細菌大約70%為大腸埃希桿菌，其他的有克雷白桿菌、梭狀芽孢桿菌、葡萄球菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、鏈球菌，還有肺炎球菌等。約50%急性膽囊炎病人膽汁細菌培養(yǎng)陽性。細菌入侵的路徑一般多經(jīng)膽汁或淋巴管，有時也可以經(jīng)腸道逆行入膽道或血源性播散?？傊毦竭_膽囊的路徑很多。 3.其他原因 臨床上有少數(shù)病例既無膽汁滯留亦無細菌感染而為其他的原因。主要見于創(chuàng)傷和胰液反流。創(chuàng)傷包括外科手術(shù)、灼傷等可導致急性膽囊炎。在創(chuàng)傷時，由于疼痛、發(fā)熱、脫水、情緒緊張等可使膽汁黏稠度增加，排空減慢。此外，當胰、膽管共通管梗阻時，反流胰液中的胰蛋白酶被膽汁激活，與膽汁酸結(jié)合，也可激活磷酸脂酶，使卵磷脂轉(zhuǎn)為溶血卵磷脂，這兩者作用于膽囊壁，產(chǎn)生損害。[收起]
膽囊系一盲囊，通過彎曲、細長的膽囊管與膽管相通。本病的主要原因是由于各種因素造成膽囊管梗阻、膽汁滯留和隨之而來的細菌感染或化學性膽囊炎。少數(shù)病例未見有明顯的膽囊內(nèi)膽汁滯留現(xiàn)象，細菌感染似為引起急性膽囊炎的惟一原因。 1.膽汁滯留 這是引起急性膽囊炎的一個先驅(qū)的、基本的因素，其原因大致可分為兩類： (1)機械性梗阻：一般認為急性膽囊炎患者90%以上有結(jié)石嵌頓于膽囊頸或膽囊管，導致膽汁滯留；有作者認為，即使手術(shù)或尸檢時膽囊內(nèi)無結(jié)石發(fā)現(xiàn)，也不能證明在病變早期無結(jié)石存在，而可能結(jié)石已被排至膽總管。除結(jié)石外，膽囊管與膽總管連接部亦可因角度較小，膽囊管本身過于曲折、畸形，或異常血...[詳細]
當膽囊管或膽囊頸因結(jié)石突然嵌頓或其他原因而梗阻時，由于膽囊是—盲囊，引起膽汁滯留或濃縮，濃縮的膽鹽刺激和損傷膽囊引起急性化學性膽囊炎；同時，膽汁滯留和(或)結(jié)石嵌頓可使磷脂酶A從損傷膽囊的黏膜上皮釋放出來，使膽汁中的卵磷脂水解成溶血卵磷脂，從而改變細胞的生物膜結(jié)構(gòu)而導致急性膽囊炎。另有作者發(fā)現(xiàn)，在炎癥的膽囊壁內(nèi)含有高濃度的前列腺素，認為這也是引起急性膽囊炎的一種介質(zhì)。如果膽囊管梗阻不及時松解，那么膽囊腔內(nèi)壓力不斷增高，膽囊壁因血液和淋巴回流受阻而充血水腫引起缺血，缺血的膽囊壁容易繼發(fā)細菌感染，從而加重急性膽囊炎的進程，終致并發(fā)膽囊壞疽或穿孔；對于老年，患有糖尿病和動脈硬化的患者更容易發(fā)生膽囊的缺血壞死。膽囊缺血、炎癥加重、膽囊底部壞疽，臨床上多見于發(fā)病的第2周，若不及時治療，則很快會并發(fā)穿孔與腹膜炎。如單純膽囊管梗阻而無膽囊壁的血供障礙和細菌感染，則發(fā)展為膽囊積液。 根據(jù)炎癥的輕重和病程長短，急性膽囊炎的病理表現(xiàn)可有很大的差別。 1.單純性膽囊炎 屬于最輕的一型。其特征是膽囊輕度增大、囊壁充血、黏膜水腫，囊壁稍增厚；肉眼觀察膽汁較黏稠，略顯混濁或無明顯異常，鏡下可見白細胞浸潤，黏膜上皮脫落，但細菌培養(yǎng)常為陰性。 2.化膿性膽囊炎 膽囊因膽囊管阻塞明顯增大，呈藍綠色或灰紅色，囊壁充血肥厚極為顯著，漿膜層血管擴張；膽囊表面常有膿性纖維素性沉淀，黏膜膜上可形成潰瘍，整個膽囊內(nèi)充滿膿液。膽囊壁的炎性滲出可致與毗鄰腹膜粘連和淋巴結(jié)腫大。此時，膽汁的細菌培養(yǎng)多為陽性。鏡下可見大量單核細胞浸潤，膽紅素鈣沉淀，膽固醇結(jié)晶。 3.壞疽性膽囊炎 病情嚴重時，有時膽囊脹大過甚，囊壁血運受阻，引起囊壁的缺血壞疽；膽囊內(nèi)的結(jié)石可嵌頓在膽囊頸部，引起囊壁的壓迫壞死。上述變化最終均可致膽囊穿孔，甚至膽囊與十二指腸之間形成內(nèi)瘺。鏡下除可有炎細胞浸潤、囊壁水腫、滲血外，還可見到局限性或廣泛性壞死、缺血、甚至穿孔；有時可見小動脈粥樣硬化伴管腔狹窄。[收起]
當膽囊管或膽囊頸因結(jié)石突然嵌頓或其他原因而梗阻時，由于膽囊是—盲囊，引起膽汁滯留或濃縮，濃縮的膽鹽刺激和損傷膽囊引起急性化學性膽囊炎；同時，膽汁滯留和(或)結(jié)石嵌頓可使磷脂酶A從損傷膽囊的黏膜上皮釋放出來，使膽汁中的卵磷脂水解成溶血卵磷脂，從而改變細胞的生物膜結(jié)構(gòu)而導致急性膽囊炎。另有作者發(fā)現(xiàn)，在炎癥的膽囊壁內(nèi)含有高濃度的前列腺素，認為這也是引起急性膽囊炎的一種介質(zhì)。如果膽囊管梗阻不及時松解，那么膽囊腔內(nèi)壓力不斷增高，膽囊壁因血液和淋巴回流受阻而充血水腫引起缺血，缺血的膽囊壁容易繼發(fā)細菌感染，從而加重急性膽囊炎的進程，終致并發(fā)膽囊壞疽或穿孔；對于老年，患有糖尿病和動脈硬化的患者更容易發(fā)生膽囊的...[詳細]
1.癥狀 (1)疼痛：為最主要癥狀。病初時疼痛多局限于上腹部劍突下，較輕，呈持續(xù)性，以后疼痛逐漸加劇，轉(zhuǎn)至右上腹部，為持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，約半數(shù)病例可伴右肩背部或右腰部放散痛。如伴有膽石癥，則疼痛程度更為嚴重，陣發(fā)亦更明顯；若疼痛較劇，呼吸可受抑制，表現(xiàn)為淺而快。 (2)惡心、嘔吐：大約半數(shù)以上患者有惡心，1/3以上病例有嘔吐。實驗證明，單純膽囊擴張并不引起嘔吐，而膽總管擴張者常有嘔吐；若癥狀甚劇，應考慮膽囊管或膽總管結(jié)石存在之可能。 (3)發(fā)熱：患者常有低熱，一般在38～39℃，熱度高低與炎癥范圍及嚴重程度有關(guān)。寒戰(zhàn)和高熱較少見，若有此現(xiàn)象多表示已并有膽總管炎或上行性肝管炎。 2.體征 患者常呈急性病容，疼痛加劇時更有煩躁不安現(xiàn)象。脈搏隨體溫升高而略加快，陣發(fā)性疼痛加劇時，可有陣發(fā)性加快。 (1)壓痛、肌衛(wèi)：右上腹膽囊區(qū)有明顯的壓痛、肌緊張及右季肋部叩擊痛。如檢查者站在患者右側(cè)，用左手大拇指置于膽囊區(qū)，其余各指放在肋骨上，讓患者做深呼吸使肝臟下移，則因拇指觸及膽囊而使疼痛加劇，患者有突然屏息呼吸之現(xiàn)象，稱為Murphy(墨菲)征。有時可見壓痛區(qū)皮膚水腫，若局部肌肉強直，須考慮有膽囊壞死及穿孔的可能。 (2)腫塊：15%～30%的患者右上腹可捫及腫塊，系由發(fā)炎和腫大的膽囊與鄰近網(wǎng)膜粘連所引起。捫及腫塊多在起病48h后，其位置、大小和觸痛程度則隨病情程度的變化而不同。 (3)黃疸：20%～25%患者出現(xiàn)黃疸，但多為輕度或隱性黃疸，即血清總膽紅素在34～85.5μmol/L。黃疸系因伴膽總管結(jié)石、炎癥、Oddi(奧狄)括約肌痙攣，引致肝細胞損害所致。 (4)腹脹：少數(shù)患者有腹部脹氣，嚴重者還可出現(xiàn)腸麻痹。[收起]
1.癥狀 (1)疼痛：為最主要癥狀。病初時疼痛多局限于上腹部劍突下，較輕，呈持續(xù)性，以后疼痛逐漸加劇，轉(zhuǎn)至右上腹部，為持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，約半數(shù)病例可伴右肩背部或右腰部放散痛。如伴有膽石癥，則疼痛程度更為嚴重，陣發(fā)亦更明顯；若疼痛較劇，呼吸可受抑制，表現(xiàn)為淺而快。 (2)惡心、嘔吐：大約半數(shù)以上患者有惡心，1/3以上病例有嘔吐。實驗證明，單純膽囊擴張并不引起嘔吐，而膽總管擴張者常有嘔吐；若癥狀甚劇，應考慮膽囊管或膽總管結(jié)石存在之可能。 (3)發(fā)熱：患者常有低熱，一般在38～39℃，熱度高低與炎癥范圍及嚴重程度有關(guān)。寒戰(zhàn)和高熱較少見，若有此現(xiàn)象多表示已并有膽總...[詳細]
1.膽囊壞疽、穿孔 由于膽囊管結(jié)石梗阻不緩解，膽囊內(nèi)壓力不斷升高，致膽囊壁血供障礙而缺血壞死并發(fā)穿孔。膽囊穿孔多見于初次發(fā)病或發(fā)作次數(shù)少的病人，占急性膽囊炎患者的8%～12%。因急性穿孔可致彌漫性腹膜炎，約占穿孔病人的30%，尤以老年伴有心血管疾病和糖尿病者多見，病死率可高達20%。穿孔亦可形成局限性膽囊周圍膿腫或膽囊-腸道瘺。對急性膽囊炎非手術(shù)治療過程中腹痛加重、炎性腫塊增大、體溫和白細胞計數(shù)增高，高度提示有膽囊穿孔。 2.急性胰腺炎 發(fā)生率較高，多為水腫型，出血壞死型少見。 3.膽管炎、門靜脈炎及肝膿腫。 4.急性氣腫性膽囊炎 系一種罕見的急性膽囊炎，約占急性膽囊炎的1%。多見于糖尿病患者和動脈硬化的老年人。其特點是膽囊壁或膽囊腔內(nèi)有積氣。發(fā)病后，因膽囊壁缺血，有利于厭氧菌(梭狀芽孢桿菌)的生長，大腸埃希桿菌和克雷白桿菌也可產(chǎn)生氣體。B超和X線檢查可見膽囊壁增厚，膽囊腔積氣。這種膽囊炎病人膽囊壞疽、穿孔的比例大，病死率高，應及早行膽囊切除術(shù)，并選擇有效的抗生素。[收起]
1.膽囊壞疽、穿孔 由于膽囊管結(jié)石梗阻不緩解，膽囊內(nèi)壓力不斷升高，致膽囊壁血供障礙而缺血壞死并發(fā)穿孔。膽囊穿孔多見于初次發(fā)病或發(fā)作次數(shù)少的病人，占急性膽囊炎患者的8%～12%。因急性穿孔可致彌漫性腹膜炎，約占穿孔病人的30%，尤以老年伴有心血管疾病和糖尿病者多見，病死率可高達20%。穿孔亦可形成局限性膽囊周圍膿腫或膽囊-腸道瘺。對急性膽囊炎非手術(shù)治療過程中腹痛加重、炎性腫塊增大、體溫和白細胞計數(shù)增高，高度提示有膽囊穿孔。 2.急性胰腺炎 發(fā)生率較高，多為水腫型，出血壞死型少見。 3.膽管炎、門靜脈炎及肝膿腫。 4.急性氣腫性膽囊炎 系一種罕見的急性膽囊...[詳細]
1.白細胞總數(shù)及中性粒細胞 約80%患者白細胞計數(shù)增高，平均在(10～15)×109/L。其升高的程度和病變嚴重程度及有無并發(fā)癥有關(guān)。若白細胞總數(shù)在20×109/L以上時，應考慮有膽囊壞死或穿孔存在。 2.血清總膽紅素 臨床上約10%病人有黃疸，但血清總膽紅素增高者約25%。單純急性膽囊炎病人血清總膽紅素一般不超過34μmol/L，若超過85.5μmol/L時應考慮有膽總管結(jié)石并存；當合并有急性胰腺炎時，血、尿淀粉酶含量亦增高。 3.血清轉(zhuǎn)氨酶 40%左右的病人血清轉(zhuǎn)氨酶不正常，但多數(shù)在400U以下，很少高達急性肝炎時所增高的水平。
1.B型超聲 B超是急性膽囊炎快速簡便的非創(chuàng)傷檢查手段，其主要聲像圖特征為：①膽囊的長徑和寬徑可正?；蛏源?，由于張力增高常呈橢圓形。②膽囊壁增厚，輪廓模糊；有時多數(shù)呈雙環(huán)狀，其厚度大于3mm。③膽囊內(nèi)容物透聲性降低，出現(xiàn)霧狀散在的回聲光點。④膽囊下緣的增強效應減弱或消失。 2.X線檢查 近20%的急性膽囊結(jié)石可以在X線平片中顯影，化膿性膽囊炎或膽囊積液，也可顯示出腫大的膽囊或炎性組織包塊陰影。 3.CT檢查 B超檢查有時能替代CT，但有并發(fā)癥而不能確診的病人必須行CT檢查。CT可顯示增厚超過3mm膽囊壁。若膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊管導致膽囊顯著增大，膽囊漿膜下層周圍組織和脂肪因繼發(fā)性水腫而呈低密度環(huán)。膽囊穿孔可見膽囊窩部呈液平膿腫，如膽囊壁或膽囊內(nèi)顯有氣泡，提示“氣腫性膽囊炎”，這種病人膽囊往往已壞疽，增強掃描時，炎性膽囊壁密度明顯增強。 4.靜脈膽道造影 對難診斷的急性膽囊炎，血清膽紅素如果在3mg%(51μmol/L)以內(nèi)，肝功能無嚴重損害，可在入院后24h內(nèi)做靜脈膽道造影(病人不需要準備，用30%膽影葡胺20ml)。如果膽管及膽囊均顯影，可以排除急性膽囊炎；僅膽囊延遲顯影者，也可排除急性膽囊炎。膽管顯影而膽囊經(jīng)過4h后仍不顯影，可診斷為急性膽囊炎。膽囊膽管均不顯影者，其中大多是急性膽囊炎。目前由于超聲顯像已成為膽系疾病的首選檢查方法，口服及靜脈膽道造影已很少用。 5.放射性核素顯像 靜脈注射131I-玫瑰紅或99mTc-二甲基亞氨二醋酸(99mTc-HIDA)后進行肝及膽囊掃描，一般在注射后90min內(nèi)膽囊如無放射性，提示膽囊管不通，大都是急性膽囊炎所致。本法安全可靠，陽性率較高,故有報告99mTc-HIDA閃爍可作為急性膽囊炎的首選檢查法。[收起]
1.B型超聲 B超是急性膽囊炎快速簡便的非創(chuàng)傷檢查手段，其主要聲像圖特征為：①膽囊的長徑和寬徑可正?；蛏源?，由于張力增高常呈橢圓形。②膽囊壁增厚，輪廓模糊；有時多數(shù)呈雙環(huán)狀，其厚度大于3mm。③膽囊內(nèi)容物透聲性降低，出現(xiàn)霧狀散在的回聲光點。④膽囊下緣的增強效應減弱或消失。 2.X線檢查 近20%的急性膽囊結(jié)石可以在X線平片中顯影，化膿性膽囊炎或膽囊積液，也可顯示出腫大的膽囊或炎性組織包塊陰影。 3.CT檢查 B超檢查有時能替代CT，但有并發(fā)癥而不能確診的病人必須行CT檢查。CT可顯示增厚超過3mm膽囊壁。若膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊管導致膽囊顯著增大，膽囊漿膜下層周圍組織和脂...[詳細]
對有右上腹突發(fā)性疼痛，并向右肩背部放射，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，體檢右上腹壓痛和肌衛(wèi)，Murphy征陽性，白細胞計數(shù)增高，B超示膽囊壁水腫，即可確診為本病。如以往有膽絞痛病史，則診斷更可肯定。 需要指出的是，15%～20%的病例其臨床表現(xiàn)較輕，或癥狀發(fā)生后隨即有所緩解，但實際病情仍在進展時，可增加診斷上的困難。 十二指腸引流試驗對急性膽囊炎的診斷幫助不大，反而會促使膽囊收縮而加重腹痛，引起膽石嵌頓。故在病程急性期，十二指腸引流應視為禁忌。
關(guān)于急性膽囊炎的治療，目前認為須個體化，不能強求一律。大多數(shù)病例，經(jīng)內(nèi)科治療后情況可改善，也可予以中西醫(yī)結(jié)合治療。一般除壞疽性膽囊炎或穿孔之外，不考慮緊急手術(shù)，需手術(shù)亦應術(shù)前作好充分準備，糾正水電解質(zhì)失衡。 1.內(nèi)科治療 (1)臥床休息、禁食。 (2)胃腸減壓、減少膽汁和胰液分泌。 (3)解痙止痛：常用的藥物有阿托品、山莨菪堿(654-2)或丁溴東莨菪堿(解痙靈)，肌注或小壺內(nèi)靜脈滴入。 (4)靜脈補液，提供足夠熱卡，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。 (5)抗生素：應選擇適當?shù)目股?，種類和劑量根據(jù)病情，年齡等因素而定。一般多首選針對革蘭陰性桿菌及厭氧菌的抗生素。常用者有氨芐西林、慶大霉素、阿米卡星、克羅米通(優(yōu)力新)或舒他西林(舒安西林)等；對厭氧菌，一般用甲硝唑(滅滴靈)，也可用克林霉素(氯林可霉素)。此外尚可選用頭孢菌素類。 (6)中藥、針灸：中醫(yī)認為急性膽囊炎系肝氣郁結(jié)、脾失健運，濕熱蘊結(jié)所致，一般是實熱之證，治宜疏肝利膽，化濕清熱，可用柴胡湯加減。針刺療法有解痙止痛，降低膽道內(nèi)壓，促進膽道炎癥消退之效。常用的主穴有膽囊點(阿是穴)、足三里、陽陵泉、內(nèi)關(guān)等，配以肝俞、膽俞、曲池等備穴。草藥可用金錢草、海金沙、車前子，或魚腥草、馬齒莧、蒲公英等。 2.外科治療 急性膽囊炎患者何時進行手術(shù)的意見尚有分歧，有些主張急性期立即手術(shù)，有些主張延遲手術(shù)時間。據(jù)統(tǒng)計，約2/3病人經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀緩解，另外1/3病人病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，對急性膽囊炎手術(shù)治療的重要問題是手術(shù)時機的選擇。下列情況可視為手術(shù)治療的指征： (1)初發(fā)的急性膽囊炎，應先在嚴密觀察下進行內(nèi)科治療，24～36h后如病人體溫繼續(xù)升高，脈率不斷增快，局部體征無明顯改善，白細胞計數(shù)繼續(xù)上升，宜立即手術(shù)。 (2)曾經(jīng)用非手術(shù)療法“治愈”后又有反復發(fā)作的病例。對于內(nèi)科治療病情緩解后，多數(shù)學者主張較早期手術(shù)，除非病人有反指征。這一療法兼有緊急手術(shù)和延遲手術(shù)的優(yōu)點。 (3)患者來院時已發(fā)病多天，或局部體征嚴重，如膽囊明顯腫大，腹壁廣泛強直，反跳痛明顯，膽囊有壞疽、穿孔等并發(fā)癥跡象者，也須考慮即行手術(shù)治療。[收起]
關(guān)于急性膽囊炎的治療，目前認為須個體化，不能強求一律。大多數(shù)病例，經(jīng)內(nèi)科治療后情況可改善，也可予以中西醫(yī)結(jié)合治療。一般除壞疽性膽囊炎或穿孔之外，不考慮緊急手術(shù)，需手術(shù)亦應術(shù)前作好充分準備，糾正水電解質(zhì)失衡。 1.內(nèi)科治療 (1)臥床休息、禁食。 (2)胃腸減壓、減少膽汁和胰液分泌。 (3)解痙止痛：常用的藥物有阿托品、山莨菪堿(654-2)或丁溴東莨菪堿(解痙靈)，肌注或小壺內(nèi)靜脈滴入。 (4)靜脈補液，提供足夠熱卡，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。 (5)抗生素：應選擇適當?shù)目股兀N類和劑量根據(jù)病情，年齡等因素而定。一般多首選針...[詳細]
急性膽囊炎經(jīng)內(nèi)科治療，約80%～90%可以消退治愈，另10%～20%患者因病情加劇而行手術(shù)治療。值得指出的是，所謂“痊愈”的病人以后有可能反復發(fā)作，或引致膽石癥或膽總管炎等并發(fā)癥，而終需外科治療。急性膽囊炎總病死率為5%。手術(shù)治療預后較佳，約70%～80%的患者可獲痊愈。其預后主要取決于病人的年齡、有無并發(fā)癥，病情的早晚、術(shù)前準備充分與否，以及手術(shù)的方式。
預防和治療膽囊原發(fā)性疾病——膽囊機械性梗阻(如周圍炎癥粘連、蛔蟲鉆入、結(jié)石形成等)，細菌感染等，是預防急性膽囊炎的關(guān)鍵。
