基本信息
- 科室： 神經(jīng)內(nèi)科
- 別名： 面神經(jīng)麻痹 周圍性面癱
- 癥狀： 嘴唇異常 眼斜口歪 眼睛
- 發(fā)病部位： 暫無
- 多發(fā)人群： 所有人群
- 相關(guān)疾病： 面神經(jīng)疾病
概述
顏面肌分表情肌和咀嚼肌兩部分，前者由面神經(jīng)支配，后者由三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配。此處所敘述面肌癱瘓僅討論表情肌麻痹，即面神經(jīng)麻痹的有關(guān)內(nèi)容，面神經(jīng)麻痹在腦神經(jīng)疾患中較為多見，依據(jù)病因?qū)⑵浞殖商匕l(fā)性(Bell)、外傷、感染、腫瘤、神經(jīng)源性等5種主要類型。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹即Bell麻痹，作為單獨(dú)的疾病詳細(xì)介紹。其他類型面神經(jīng)麻痹在此處敘述。
病因
1.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 面神經(jīng)麻痹的主要類型是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，常稱為Bell麻痹，占所有面神經(jīng)麻痹病例的60%～75%。最常見的是單側(cè)面神經(jīng)麻痹，面神經(jīng)麻痹的程度可以是完全性或不完全性麻痹，在排除其他病因后考慮此診斷。在不用治療下，Bell麻痹完全恢復(fù)率為71%，13%的患者僅遺留輕度的后遺癥，16%的患者中度恢復(fù)或恢復(fù)差。 美國Bell麻痹發(fā)病率為每年13/10萬～34/10萬，西方國家的文獻(xiàn)報(bào)道，Bell麻痹發(fā)病率為每年20/10萬人。日本為每年30/10萬人，Ramsay Hunt綜合征為3/l0萬人，是Bell麻痹的1/10。 1982年我國6城市調(diào)查本病患病率為...[詳細(xì)]
發(fā)病機(jī)制
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臨床表現(xiàn)
臨床可分為中樞性面癱和周圍性面癱兩大類型 1.中樞性面癱 系對(duì)側(cè)皮質(zhì)-腦橋束受損所致，因上組面肌末受累，故僅表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)下組面肌的癱瘓，并常伴有該側(cè)的偏癱。 2.除特發(fā)性面神經(jīng)麻痹外，由其他原因引起的周圍性面癱主要有以下幾種，主要病因可參見表2。 (1)Guillain-Barré綜合征(腦神經(jīng)型)：可出現(xiàn)周圍性面癱，但病變常為雙側(cè)，多數(shù)伴有其他腦神經(jīng)損害。腦脊液可有蛋白(增高)細(xì)胞(正?；蜉p度高)分離現(xiàn)象。 (2)腦橋病變：因面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核位于腦橋，其纖維繞過展神經(jīng)核。故腦橋病損除周圍性面癱外，常伴有腦橋內(nèi)部鄰近結(jié)構(gòu)的損害，如同側(cè)外直肌麻痹、面部...[詳細(xì)]
(1)Guillain-Barré綜合征(腦神經(jīng)型)：可出現(xiàn)周圍性面癱，但病變常為雙側(cè)，多數(shù)伴有其他腦神經(jīng)損害。腦脊液可有蛋白(增高)細(xì)胞(正常或輕度高)分離現(xiàn)象。 (2)腦橋病變：因面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核位于腦橋，其纖維繞過展神經(jīng)核。故腦橋病損除周圍性面癱外，常伴有腦橋內(nèi)部鄰近結(jié)構(gòu)的損害，如同側(cè)外直肌麻痹、面部感覺障礙和對(duì)側(cè)肢體癱瘓等。 (3)小腦腦橋角損害：多同時(shí)損害同側(cè)第Ⅴ和Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)以及小腦和延髓。故除周圍性面癱外，還可有同側(cè)面部感覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟(jì)失調(diào)及對(duì)側(cè)肢體癱瘓等表現(xiàn)。 (4)面神經(jīng)管鄰近部位的病變：如中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手術(shù)及顱骨骨折等，除周圍性面癱外，可有其他相應(yīng)的體征和病史。 (5)莖乳孔以外的病變：因面神經(jīng)出莖乳孔后穿過腮腺支配面部表情肌，故腮腺炎癥、腫瘤、頜頸部及腮腺區(qū)手術(shù)均可引起周圍性面癱。但除面癱外，常有相應(yīng)疾病的病史及特征性臨床表現(xiàn)，無聽覺過敏及味覺障礙等。 面神經(jīng)麻痹的體征分為運(yùn)動(dòng)、分泌和感覺3類。常急性發(fā)病，病側(cè)上、下組面肌同時(shí)癱瘓為其主要臨床表現(xiàn)，常伴有病側(cè)外耳道和(或)耳后乳突區(qū)疼痛和(或)壓痛。 上組面肌癱瘓導(dǎo)致病側(cè)額紋消失,不能抬額、蹙眉，眼瞼不能閉合或閉合不全，閉眼時(shí)眼球向上方轉(zhuǎn)動(dòng)而露出白色鞏膜(稱Bell現(xiàn)象)。因眼輪匝肌癱瘓，下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而滲出眼外。 下組面肌癱瘓表現(xiàn)為病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，嘴被牽向病灶對(duì)側(cè)，不能撅嘴和吹口哨，鼓腮時(shí)病側(cè)嘴角漏氣。由于頰肌癱瘓，咀嚼時(shí)易咬傷頰黏膜，食物常滯留于齒頰之間。 嚴(yán)重?fù)p傷者，面肌麻痹顯著，甚至見于面部休息時(shí)。病人下半部面部肌肉松弛、面紋消失，頸闊肌裂隙較正常寬，面肌和頸闊肌隨意和協(xié)同運(yùn)動(dòng)完全性消失。當(dāng)病人試圖微笑時(shí)，下半部面肌拉向?qū)?cè)，造成伸舌或張口時(shí)出現(xiàn)偏斜的假象。唾液和食物聚集在癱瘓側(cè)，病人不能閉眼，隨閉眼動(dòng)作可見眼球向上、并略向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)。當(dāng)病變位于周圍神經(jīng)至神經(jīng)節(jié)時(shí)，淚腺神經(jīng)失去作用，不能通過眼瞼運(yùn)動(dòng)將眼淚壓進(jìn)鼻淚管，導(dǎo)致結(jié)合膜囊內(nèi)眼淚聚集過多。因上眼瞼麻痹，角膜反射消失，通過眨動(dòng)另一側(cè)眼瞼才表明存在角膜感覺和角膜反射的傳入部分。 若病變波及鼓索神經(jīng)，可有同側(cè)舌前2/3味覺減退或消失。 若鐙骨肌支以上部位受累時(shí)，除味覺障礙外，還可出現(xiàn)同側(cè)聽覺過敏。 若膝狀神經(jīng)節(jié)受累(多為帶狀皰疹病毒感染)，除面癱、舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏外，還有同側(cè)唾液、淚液分泌障礙，耳內(nèi)及耳后疼痛，外耳道及耳郭出現(xiàn)皰疹，稱膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(Ramsay Hunt’s syndrome)?？傮w講Ramsay Hunt綜合征的面神經(jīng)麻痹比Bell麻痹預(yù)后差，約66%的患者不完全性麻痹可完全恢復(fù)，而僅10%的完全性麻痹患者恢復(fù)了正常的面部功能。預(yù)后差的危險(xiǎn)因素包括年齡、耳部疼痛的程度、面神經(jīng)麻痹是完全性還是不完全性的、面神經(jīng)麻痹與皰疹同時(shí)發(fā)病。 盡管面神經(jīng)也傳導(dǎo)來自面肌的本體感覺和來自耳翼、外耳道小范圍的皮膚感覺，但是很少發(fā)覺這些感覺缺失。 面神經(jīng)部分損傷引起上半面部和下半面部無力，偶爾下半面部比上半面部受累更為嚴(yán)重。對(duì)側(cè)很少受累。面肌麻痹的恢復(fù)取決于病變的嚴(yán)重性，如果神經(jīng)已被切斷，功能完全、甚至部分性恢復(fù)的機(jī)會(huì)均很小。多數(shù)面神經(jīng)麻痹的病人可部分或完全性恢復(fù)功能，完全性恢復(fù)者在休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩側(cè)面部表情無區(qū)別；部分性恢復(fù)者在癱瘓側(cè)出現(xiàn)“攣縮”的改變， 表面檢查似乎顯示正常側(cè)肌肉無力，隨病人微笑或試圖運(yùn)動(dòng)面肌，此不正確印象更加明顯。并發(fā)癥
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實(shí)驗(yàn)室檢查
依據(jù)可能的病因選擇必要的有選擇性的檢查。 1.血常規(guī)、血電解質(zhì)：一般無特異性改變，起病時(shí)血象可稍偏高。 2.血糖、免疫項(xiàng)目、腦脊液檢查，如異常則有鑒別診斷意義。 Melkersson-Rosenthal綜合征：從病因?qū)W角度出發(fā)必須除外某些炎癥，如結(jié)核、結(jié)節(jié)病等。為此應(yīng)做有關(guān)化驗(yàn)，通常要做結(jié)核菌素試驗(yàn)、Kveim反應(yīng)、血清丙球蛋白測(cè)定。 Lyme病血沉可增快；血清GOT、GPT及LDH增高。急性期可從血液、腦脊液、關(guān)節(jié)液和皮膚病灶中查到病原螺旋體。腦脊液初期檢查正常，幾周至幾個(gè)月后白細(xì)胞增高，以淋巴細(xì)胞增高為主，蛋白可略增高。酶聯(lián)免疫試驗(yàn)(ELISA)和免...[詳細(xì)]
其他輔助檢查
以下檢查項(xiàng)目如異常，則有鑒別診斷意義。 1.CT、MRI檢查。 2.顱底攝片。 3.腦電圖、眼底檢查。 4.耳鼻喉科檢查。
診斷
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治療
針對(duì)病因進(jìn)行治療，是基本原則。另外可以試嘗中西醫(yī)結(jié)合治療及理療。應(yīng)用按摩或電刺激癱瘓肌肉，可以維持癱瘓肌肉的緊張度，手術(shù)也可能有助于本病的治療。 有學(xué)者推薦應(yīng)用激素治療面神經(jīng)麻痹，以緩解神經(jīng)水腫。但由于幾乎所有病人均出現(xiàn)自行緩解，又未見到進(jìn)行充分治療性對(duì)照實(shí)驗(yàn)以驗(yàn)證結(jié)果的報(bào)告，故此方法的療效并未得到確認(rèn)。阿昔洛韋(Acyclovir)治療也未得到證實(shí)。一些耳科醫(yī)生建議行顱內(nèi)神經(jīng)減壓術(shù)，以促進(jìn)面神經(jīng)麻痹的功能恢復(fù)。尚無有效證據(jù)支持此種治療改變了病程，手術(shù)本身亦有風(fēng)險(xiǎn)，所以，許多外科醫(yī)生已經(jīng)停止做這種手術(shù)。
預(yù)后
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預(yù)防
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