基本信息
- 科室： 乳腺外科
- 別名： obliterative mastitis 粉刺性乳腺炎 plasma cell mastitis
- 癥狀： 乳腺結(jié)節(jié) 乳頭內(nèi)陷 乳房紅腫熱痛
- 發(fā)病部位： 暫無
- 多發(fā)人群： 暫無
- 相關(guān)疾?。?/span> 暫無
概述
乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥(dilation of mammary duct)是一種病程冗長(zhǎng)、病變復(fù)雜而多樣化的慢性乳腺病。過去對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，曾用過多種名稱。Bloodgood(1923)因在乳暈區(qū)皮下?？捎|及擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管呈條索狀，類似面條樣蟲狀物或呈棕紅色管狀腫物而被稱為“靜脈擴(kuò)張腫”。Ewing(1925)在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)病變中有大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)；Adai(1933)在較詳細(xì)的研究后發(fā)現(xiàn)，本病發(fā)展到后階段，乳腺導(dǎo)管分泌物不僅刺激導(dǎo)管擴(kuò)張，而且可以溢出管外，引起管周以漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥反應(yīng)，并定名為“漿細(xì)胞性乳腺炎”。Dockerty(1941)發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管中有許多灰色稠厚分泌物充塞或泌出，稱本...[詳細(xì)]
病因
其病因目前尚無一致認(rèn)識(shí)，可能和下列因素有關(guān)。 1.導(dǎo)管排泄障礙 如先天性乳頭畸形、凹陷、不潔或外來毛發(fā)、纖維等引起乳孔堵塞，導(dǎo)管發(fā)育異常，乳腺結(jié)構(gòu)不良，導(dǎo)致上皮增生、炎癥、損傷等引起導(dǎo)管狹窄、中斷或閉塞。導(dǎo)管內(nèi)分泌物積聚，引起導(dǎo)管擴(kuò)張。部分中、老年婦女，由于卵巢功能減退，乳腺導(dǎo)管呈退行性變，管壁松弛，肌上皮細(xì)胞收縮力減退，導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)分泌物積聚而管腔擴(kuò)張引起本病。 2.異常激素刺激 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)病人血中性激素水平異常，排卵前期血中雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)水平低于正常，而泌乳素(PRL)水平高于正常。異常的性激素刺激能促使導(dǎo)管上皮產(chǎn)生異常分泌，導(dǎo)管明顯擴(kuò)張。一般...[詳細(xì)]
發(fā)病機(jī)制
乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的病理改變?yōu)椋?/br> 1.大體形態(tài) 在乳頭及乳暈下區(qū)有扭曲擴(kuò)張的輸乳管和大導(dǎo)管，有的形成囊狀。受累乳管常為3～4條，多者可達(dá)十幾條同時(shí)受累。擴(kuò)張的導(dǎo)管直徑可達(dá)3～4mm或更大。切面見擴(kuò)張的導(dǎo)管及囊內(nèi)充滿黃褐色、奶油樣或豆腐渣樣黏稠物。管周有纖維組織增生并透明變性，形成白色半透明的纖維性厚壁。相鄰的纖維性厚壁互相粘連成黃白相間的硬結(jié)，或堅(jiān)實(shí)邊界不清的腫塊。 2.鏡下所見 早期改變見乳暈下輸乳管及導(dǎo)管有不同程度的擴(kuò)張，擴(kuò)張的導(dǎo)管上皮細(xì)胞受壓萎縮、變薄呈單層立方上皮或扁平上皮，部分導(dǎo)管上皮壞死脫落，脫落的上皮細(xì)胞與類脂物質(zhì)充滿和堵塞管腔。若擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)容物外溢或部分...[詳細(xì)]
臨床表現(xiàn)
根據(jù)本病的病理改變和病程經(jīng)過，臨床表現(xiàn)可分為3期。 1.急性期 早期癥狀不明顯，可有自發(fā)性或間隙性乳頭溢液，只是在擠壓時(shí)有分泌物溢出，溢液呈棕黃色或血性、膿性分泌物，此癥狀可持續(xù)多年。隨著病情的發(fā)展，輸乳管內(nèi)脂性分泌物分解，刺激、侵蝕導(dǎo)管壁并滲出到導(dǎo)管外乳腺間質(zhì)后，引起急性炎癥反應(yīng)。此時(shí)臨床上出現(xiàn)乳暈范圍內(nèi)皮膚紅、腫、發(fā)熱、觸痛。腋下可觸及腫大的淋巴結(jié)并有壓痛。全身可有寒戰(zhàn)、高熱等表現(xiàn)。此急性炎癥樣癥狀不久即可消退。 2.亞急性期 此期急性炎癥已消退，在原有炎癥改變的基礎(chǔ)上，發(fā)生反應(yīng)性纖維組織增生。在乳暈區(qū)內(nèi)形成具有輕微疼痛及壓痛的腫塊。腫塊邊緣不清，似乳腺膿腫，腫...[詳細(xì)]
并發(fā)癥
目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1.腫物針吸細(xì)胞學(xué)檢查，常能抽出膿樣物；鏡檢可見中性白細(xì)胞、壞死物及大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及細(xì)胞殘核等。 2.組織病理學(xué) 腫物切除后行病理學(xué)檢查是最可靠的診斷依據(jù)。標(biāo)本可見擴(kuò)張的導(dǎo)管，內(nèi)充滿黃褐色、奶油樣或豆腐渣樣黏稠物。管周可有纖維組織增生和透明變性。鏡檢可見擴(kuò)張的導(dǎo)管上皮細(xì)胞萎縮、變薄，脫落的上皮細(xì)胞與類脂物質(zhì)充滿和堵塞管腔，部分管壁破壞。管周組織內(nèi)有大量漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、中性白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
其他輔助檢查
1.X線造影 導(dǎo)管腔呈中度至高度不規(guī)則的擴(kuò)張，走行迂曲(圖2)，管壁光滑、完整、延續(xù)，少數(shù)呈囊狀或梭狀擴(kuò)張。擴(kuò)大的管腔內(nèi)無占位征象，造影劑均勻地充盈管腔，可與乳癌區(qū)別。
2.B超檢查 導(dǎo)管呈中度至高度擴(kuò)張，粗細(xì)不均，迂曲走行。少數(shù)可呈囊狀或梭狀擴(kuò)張，管腔中央可有碎片形成的回聲影。
2.B超檢查 導(dǎo)管呈中度至高度擴(kuò)張，粗細(xì)不均，迂曲走行。少數(shù)可呈囊狀或梭狀擴(kuò)張，管腔中央可有碎片形成的回聲影。
診斷
對(duì)本病的診斷主要依靠詳細(xì)詢問病史，了解其臨床過程，考慮其發(fā)病年齡，再結(jié)合下列幾點(diǎn)，?？勺鞒稣_診斷。 1.本病多見于40歲以上非哺乳期或絕經(jīng)期婦女，常有哺乳障礙史。病變常限于一側(cè)，但亦有兩側(cè)乳腺同時(shí)受累者。 2.乳頭溢液有時(shí)為本病的首發(fā)癥狀，且為惟一體征?？梢妴慰谆蚨嗫滓缫海湫再|(zhì)可為漿液性或血性。多個(gè)部位壓迫乳腺，均能使分泌物自乳頭溢出，病變常累及數(shù)目較多的乳管，也可占據(jù)乳暈的一大半。乳頭溢液常為間歇性，時(shí)有時(shí)無。 3.有時(shí)乳腺腫塊為首發(fā)癥狀，腫塊多位于乳暈深部，邊緣不清。早期腫塊即與皮膚粘連，甚似乳癌。 4.若腫塊已成膿，常伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)...[詳細(xì)]
治療
1.手術(shù)治療 手術(shù)治療是本病有效的治療方法。根據(jù)不同的發(fā)展階段，采取不同的手術(shù)方法。 (1)乳管切除術(shù)：適用于病程早期，乳暈下導(dǎo)管普遍性擴(kuò)張及乳暈下腫塊伴乳頭溢液者，其方法是沿乳暈邊緣作弧形切口，保留乳頭，從乳頭以下切除所有擴(kuò)張導(dǎo)管，并楔形切除乳暈下的乳腺腫塊組織。 (2)乳腺區(qū)段切除術(shù)：適用于乳暈下腫塊且伴有乳腺導(dǎo)管周圍炎者。術(shù)中應(yīng)將此區(qū)域所屬大導(dǎo)管及腫塊周圍組織，從乳頭起一并切除，以防止術(shù)后形成乳暈下囊腫、乳腺瘺管及乳頭溢液。 (3)單純?nèi)橄偾谐g(shù)：適用于病變廣泛，腫塊過大，特別是位于乳暈下與皮膚粘連形成竇道者?？尚薪?jīng)皮下乳腺全切或乳腺單純性切除術(shù)。...[詳細(xì)]
預(yù)后
目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。
預(yù)防
婦女應(yīng)每年定期做乳腺檢查，做到及早發(fā)現(xiàn)正確診斷、治療。
