概述
色素痣亦稱痣細胞痣(nevocytic nevus)是由痣細胞組成的色素性病變，通常稱痣、黑素細胞痣(melanocytic nevus)或痣黑素細胞痣等，是最常見的皮膚良性腫瘤。 色素痣幾乎每個人均有，可發(fā)生于身體任何部位的皮膚，但以面頸部最為常見。少數可發(fā)生于黏膜，如口唇、陰唇、瞼結合膜等處?？上忍炀哂?，也可后天獲得。多數生長緩慢，或多年不變，較少自然消退。雖屬良性病變，但如生長在顏面等暴露部位，尤其是面積較大者，往往有損外觀。個別類型的痣，存在交界活力，可發(fā)生惡變。
病因
色素痣是由含有色素的痣細胞所構成的，關于痣細胞的來源，尚有不同見解，或認為源于表皮的黑色素細胞，或認為源于胚胎期間神經嵴的前體細胞，也有人認為痣細胞有雙重來源，即位于表皮和真皮上部的痣細胞來源于表皮黑素細胞，而位于真皮下部的痣細胞則來源于神經施萬細胞。上述細胞向表皮移行過程中，由于某種因素異常，而造成黑素細胞異常分布。
發(fā)病機制
痣細胞形狀多樣，在表皮層和真皮淺層形似表皮細胞；在真皮中下部則像組織細胞、纖維細胞、淋巴細胞或施萬細胞。在皮膚內痣細胞呈巢狀排列，缺乏樹枝狀突，其中的酪氨酸酶活性較低；在超微結構上缺乏橋粒或細胞間聯結，具有與黑素細胞相似的線粒體、高爾基復合體、黑素體等。 根據痣細胞在皮膚病理切片中所處的位置，有3種基本類型：①交界痣：痣細胞集中分布在表皮與真皮交界處。②皮內痣：所有痣細胞都聚集在真皮內。③混合痣：痣細胞既可見表皮-真皮交界處，也見于真皮內，它具有交界痣和皮內痣的雙重特點。 除病理分類外，另有以臨床特點命名的痣細胞痣，如暈痣、Spitz痣、巨痣、發(fā)育不良痣等。
臨床表現
1.交界痣(junctional nevus) 多見于兒童和青年，成年少見?？砂l(fā)生于皮膚黏膜的任何部位，但手掌、足跖、紅唇及外陰部的色素痣幾乎均為交界痣，可視為好發(fā)部位。表現為平坦或稍隆起的圓形或橢圓形色素斑或丘疹，表面光滑，無毛發(fā)，淺棕色至黑色，直徑多在1～8mm如圖1所示。交界痣的痣細胞具有增大活躍的特性，稱為交界活力，有轉變惡性黑瘤的可能。 2.皮內痣(intradermal nevus) 中老年人多見，表現為平坦或高出皮面，或呈疣狀或有蒂狀，直徑通常在1cm以內，呈棕色或黑色，表面或光滑或粗糙，有時可見中央的1根或數根毛發(fā)生長(圖2)。 3.混合痣(co...[詳細]
2.皮內痣(intradermal nevus) 中老年人多見，表現為平坦或高出皮面，或呈疣狀或有蒂狀，直徑通常在1cm以內，呈棕色或黑色，表面或光滑或粗糙，有時可見中央的1根或數根毛發(fā)生長(圖2)。
3.混合痣(compound nevus) 多見于中青年人，表現為輕度隆起皮面、褐色至黑色的半球形丘疹或斑丘疹，境界清楚，常有毛發(fā)生長如圖3所示。混合痣應存在交界活力，故也有發(fā)生惡變的可能。
4.暈痣(halo nevus) 因色素痣周圍繞以色素脫失暈而得名，又稱后天性遠心性白斑。其中心的色素痣直徑約0.5cm，色素脫失暈的大小由數毫米至數厘米不等如圖4所示。以軀干、面頸部多見?？蓡伟l(fā)，也可多發(fā)。常見于青少年，無自覺癥狀。病理上常為混合痣，也可為皮內痣。
5.Spitz痣(Spitz nevus) 又稱良性幼年黑瘤、梭形與上皮樣細胞痣、假性黑瘤。是痣的一種異型，大都為混合痣，也可為皮內痣或交界痣。痣為粉紅色、紫紅色、棕褐色或黑色丘疹或小結節(jié)，界限清楚，通常表面光滑無毛，直徑一般＜1cm。好發(fā)于面部和下肢，也可見于其他部位。該痣以兒童多見，在組織學上與惡性黑瘤表現相似，但在生物學行為上卻通常表現為良性，故有良性幼年黑瘤或假性黑瘤之稱。 6.先天性巨痣(congenital pigmented nevus) 出生時即存在，以病變面積巨大為特征，有作者主張病變面積＞900cm2為巨痣的診斷標準。也有作者認為，＞2%體表面積者即為巨痣。尚有作者認為不能單純依面積大小為巨痣下定義，一些發(fā)生于頸面部波及眼瞼或耳郭，或發(fā)生于手、生殖器、肛門等特殊部位的病變，面積雖不夠上述標準，但如行手術切除，創(chuàng)面處理比較復雜者，也應稱為巨痣。 巨痣通常呈棕褐至深黑色，深淺不一，表面粗糙，高低不平，可有疣狀突起，多生長有粗而長的毛發(fā)如圖5所示，故又有巨毛痣之稱。巨痣分布于身體一側者，稱為單側性色素痣。發(fā)生于頭皮和頸部者，可伴發(fā)軟腦膜黑素細胞增生癥，出現癲癇和精神障礙，甚至可發(fā)生原發(fā)性軟腦膜黑瘤。位于脊柱部位者可伴有脊柱裂、腦脊膜膨出等畸形。在組織病理學上，巨痣屬混合痣或皮內痣。
7.發(fā)育不良痣(dysplastic nevus) 又稱B-K痣。臨床表現為淡褐色、淡紅色或褐黑色、中央高起、邊界不清晰、單發(fā)或多發(fā)的色素斑或丘疹，直徑5～15mm。好發(fā)于軀干，其次為肢體，再次為面部。中青年人多見。組織學上絕大多數表現為混合痣，少數表現為交界痣。并發(fā)癥
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實驗室檢查
組織病理檢查可見皮內有巢狀排列的、無樹枝狀突的痣細胞(圖6,7)。
其他輔助檢查
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診斷
痣細胞痣的臨床診斷，據其表現特點一般并無困難，但準確的病理性質判斷，據肉眼觀察不甚可靠，確診須依靠病理檢查。
治療
痣細胞痣一般不需治療。如需改善外觀，防止惡變，消除隱患，臨床治療可選∶ 1.非手術療法 適用于面積小、位置淺、診斷明確的病變。常用方法有冷凍、電解、電灼、電干燥、激光及化學藥物燒灼等。 2.手術療法 對任何類型的痣細胞痣，不論面積大小均可采用。效果也較為確切、可靠，并可隨治療進行病理檢查。一般依皮紋方向選定切除方向，做菱形切口切開皮膚，切除范圍為病損及其周圍0.2～0.5cm組織，有惡變傾向者，可適當擴大范圍。
預后
痣屬良性腫瘤，對生命并無威脅。但在一些誘因的作用下，有些類型的痣細胞痣可發(fā)生惡變，成為惡性黑瘤。一旦惡變，則病程進展迅速，預后不良。下列表現，提示惡變： 1.病變增長擴大，或面積雖無擴大，但顯著增深。 2.顏色改變，色增深，或見有淡藍色調出現。 3.發(fā)生脫毛、脫痂現象；表面破損，出血，形成潰瘍。 4.病變四周出現針頭大小、稱為衛(wèi)星的色素斑點。 5.局部有炎癥表現，同時可排除毛囊炎、表皮囊腫繼發(fā)感染等情況。 6.有刺癢或疼痛癥狀出現。 7.黑尿。
預防
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