概述
慢性闌尾炎(chronic appendicitis)是闌尾疾病中少見(jiàn)的一種。是闌尾急性炎癥消退后遺留的闌尾慢性炎癥病變。有人將其分為反復(fù)(間歇)發(fā)作性闌尾炎和慢性(梗阻性)闌尾炎兩類。前者有明確急性闌尾炎發(fā)作病史，以后反復(fù)、間歇、亞急性發(fā)作，由于病史明確、診斷容易，是慢性闌尾炎中較易肯定的一種。后者無(wú)明確急性闌尾炎發(fā)作史，癥狀含糊不清，體征除有時(shí)可捫及闌尾點(diǎn)壓痛外也不肯定，因此診斷不易，常致誤診。
病因
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發(fā)病機(jī)制
雖然有人認(rèn)為闌尾慢性炎癥的病理有時(shí)不易肯定，但多數(shù)仍有較明確的改變。闌尾壁增生肥厚，呈纖維化和粗短堅(jiān)韌，表面灰白色，闌尾系膜增厚、縮短和變硬，黏膜或漿膜下有血管周圍淋巴細(xì)胞和嗜伊紅細(xì)胞浸潤(rùn)，有的還可見(jiàn)到異物巨細(xì)胞存在。有時(shí)闌尾壁纖維化而致管腔狹窄，甚至閉塞成一索條與闌尾老化萎縮相似。狹窄和閉塞起自闌尾尖端向根部蔓延，如僅根部閉塞，遠(yuǎn)端管腔內(nèi)可充盈黏液，形成黏液囊腫。闌尾慢性炎癥后可以自行卷曲，或周圍為大量纖維粘連所包圍，管腔內(nèi)存有糞石或其他異物。
臨床表現(xiàn)
反復(fù)(間歇)發(fā)作性闌尾炎曾有較明確的急性闌尾炎發(fā)作史。以后間歇性反復(fù)發(fā)作，但均屬亞急性性質(zhì)。發(fā)作時(shí)常有反射性胃部不適、腹脹、便秘等癥狀，比較肯定的為右下腹疼痛和局部壓痛，并不嚴(yán)重。多次發(fā)作后，右下腹還可以捫到索狀質(zhì)硬的闌尾。觸之即痛，因此臨床上容易識(shí)別。至于無(wú)急性闌尾炎發(fā)作史者，病史不清，癥狀體征又不典型，診斷較難。病人往往有經(jīng)常性右下腹絞痛性發(fā)作，疼痛程度不一，多數(shù)為隱痛，平時(shí)有較多的胃腸道疾病癥狀，如食欲不振、腹脹、食后胃部不適、便秘或輕度腹瀉等，均無(wú)特點(diǎn)。較多的和較集中的臨床表現(xiàn)還是右下腹疼痛和壓痛，涉及范圍較廣，但仍以闌尾點(diǎn)為中心。
并發(fā)癥
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實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)檢查，白細(xì)胞可正?；蚵愿?。急性發(fā)作時(shí)，白細(xì)胞升高明顯，中性粒細(xì)胞比例增加。
其他輔助檢查
1.X線鋇灌腸檢查 可見(jiàn)闌尾顯影有中斷、扭曲、排空遲緩，并因粘連不易被推動(dòng)等(圖1)。如闌尾腔已全閉塞，則不顯影。該檢查對(duì)無(wú)典型的發(fā)作史者有重要意義。鋇灌腸檢查不僅可明確壓痛點(diǎn)位于闌尾處，重要還在于排除可與慢性闌尾炎相混淆的其他疾病，如潰瘍病、慢性結(jié)腸炎、盲腸結(jié)核或癌腫、內(nèi)臟下垂等。 2.超聲檢查 也很重要，用以排除最易與慢性闌尾炎相混淆的慢性膽囊炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。 診斷為慢性闌尾炎而行手術(shù)者中約35%術(shù)后癥狀未見(jiàn)改善，均系其他疾病誤診為慢性闌尾炎，可見(jiàn)其誤診率之高和術(shù)前鑒別診斷的重要。...[詳細(xì)]
2.超聲檢查 也很重要，用以排除最易與慢性闌尾炎相混淆的慢性膽囊炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。 診斷為慢性闌尾炎而行手術(shù)者中約35%術(shù)后癥狀未見(jiàn)改善，均系其他疾病誤診為慢性闌尾炎，可見(jiàn)其誤診率之高和術(shù)前鑒別診斷的重要。診斷
對(duì)曾有急性闌尾炎發(fā)作史，以后癥狀體征比較明顯的反復(fù)(間歇)發(fā)作性闌尾炎，診斷并不困難，而對(duì)無(wú)急性闌尾炎發(fā)作史的慢性(梗阻性)闌尾炎，明確診斷是關(guān)鍵問(wèn)題。鋇灌腸檢查幫助較大。最典型的發(fā)現(xiàn)是鋇劑充盈闌尾，發(fā)現(xiàn)闌尾狹窄變細(xì)，不規(guī)則，間斷充盈、扭曲、固定，并可捫到顯影的闌尾有明顯壓痛。有時(shí)闌尾不充盈或僅部分充盈，局部有壓痛，也可考慮為慢性闌尾炎的表現(xiàn)。此外，闌尾充盈雖然正常，但排空延遲至48h以上，也可作為診斷參考。 診斷慢性闌尾炎并不容易，必須要排除可以引起右下腹疼痛和壓痛的疾病。因此，對(duì)慢性闌尾炎的診斷應(yīng)持慎重態(tài)度。
治療
慢性闌尾炎一旦確診，仍以手術(shù)切除闌尾為其治療方法。慢性闌尾炎手術(shù)既作為治療，也可作為最后明確診斷的措施。發(fā)現(xiàn)闌尾增生變厚、系膜縮短變硬，闌尾扭曲，周圍粘連嚴(yán)重，則可證實(shí)術(shù)前慢性闌尾炎的診斷正確。如發(fā)現(xiàn)闌尾基本正常，或稍有炎癥表現(xiàn)與臨床不符，則應(yīng)首先詳細(xì)探查鄰近有關(guān)器官，如盲腸、回腸末端、右側(cè)輸卵管等。在探查過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)有胃十二指腸或膽囊疾病時(shí)，則可在上腹部右旁正中另作切口作進(jìn)一步探查，以發(fā)現(xiàn)正確病因而予以處理。 手術(shù)后隨訪至關(guān)重要，如術(shù)后癥狀依舊，應(yīng)繼續(xù)追查可能病因。
預(yù)后
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預(yù)防
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