概述
藏毛性疾病又稱藏毛竇(pilonidal sinus)是一種少見的皮膚上含有毛發(fā)的竇道。這類竇道最常見于肛門后部尾骨處背側(cè)，故亦尾部藏毛竇(coccygeal pilonidal sinus)。早在1847年Anderson就曾報道過這一疾患。1880年Hodges正式采用現(xiàn)在的名稱。在第二次世界大戰(zhàn)時美英軍人中本病發(fā)病率顯著增高。這些患者都有長時間乘坐吉普車的經(jīng)歷，人們推想這種屈腿距坐、長期顛簸可能與本病有關(guān)，故有“吉普車病”之稱。
病因
本病病因?qū)W說很多，大致可分為2類：發(fā)育上的原因和損傷。19世紀后半期由于胚胎學(xué)的發(fā)展，對于本病特定的發(fā)病部位發(fā)生的特定病變，自然就懷疑是因為發(fā)育上的原因所引起的。歸納大量著述提出的假說大致有3種： 1.骶尾部髓管囊性殘留物學(xué)說 1887年法國學(xué)者Tourneaux和Herrman提出，一直到1942年美國學(xué)者Kooistra仍然支持此說。 2.骶尾區(qū)中央縫畸形發(fā)育學(xué)說 Fere(1878)提出骶尾區(qū)中央縫畸形發(fā)育導(dǎo)致皮膚內(nèi)涵物形成囊腫，1935年Fox擁護這一理論。 3.類似鳥類尾羽腺結(jié)構(gòu)的退化殘跡 1931年Stone提出這一理論。也有人認為是某種腺...[詳細]
發(fā)病機制
在尾骨部背側(cè)中線的原發(fā)竇道在皮膚開口，深約2～3cm，末端有小腔。竇道內(nèi)含毛發(fā)，有時毛發(fā)在竇道口伸出(圖1)。這種毛發(fā)全然是游離的，兩端尖細，很難發(fā)現(xiàn)毛囊。繼發(fā)管道位于原發(fā)竇道深處，感染后破向皮膚，含有豐富的肉芽組織。原發(fā)竇道開口部以鱗狀上皮為襯里，這種上皮襯里深入竇口內(nèi)2mm左右即為肉芽組織替代。繼發(fā)管道位于原發(fā)竇道“顱側(cè)”(圖2)。...[詳細]
臨床表現(xiàn)
本病在竇道發(fā)生感染之前很少出現(xiàn)癥狀。典型病例是在尾部中線有細小凹坑但無任何感覺。凹坑有細孔，有的用淚囊探子也難以探入。這是原發(fā)竇道，距肛門5～6cm。感染后局部形成表淺膿腫，自行破潰或手術(shù)切開后流出膿液。膿腫排放稀薄膿液數(shù)日后漸愈，遺留一硬結(jié)(圖3)。再次細菌感染可以出現(xiàn)另一膿腫。上述癥狀重復(fù)出現(xiàn)。如此反復(fù)出現(xiàn)，以致局部可出現(xiàn)幾個竇道口(圖4)。這些竇道口可以非常接近，也可能有2～3cm距離。多數(shù)竇道口可容細探針通過。竇道深淺不一，最深可達數(shù)厘米。繼發(fā)的竇道多在原發(fā)竇道口的上方即“顱側(cè)”。據(jù)觀察常略偏向一側(cè)，尤以偏向左側(cè)者最多。在竇道區(qū)的“干燥期”可以在此處觸知一長橢圓形硬結(jié)或囊性腫物。...[詳細]
并發(fā)癥
治療方法很簡單，即在局麻下十字切開引流，切口選在波動或壓痛最明顯處，避開正中線?？股夭荒芴娲饪埔?。對膿腫伴有蜂窩織炎，或患者伴有糖尿病、血管性心臟病或免疫缺陷等時，可加用抗生素治療。術(shù)后經(jīng)常檢查創(chuàng)口是否愈合，剃去周圍的毛發(fā)，用探針輕柔地探查竇腔，或有可能把一簇毛拉出，這簇毛作為異物而使感染永存。經(jīng)過以上治療，有些病人創(chuàng)面可能一期愈合，但多數(shù)在1～2個月后仍不愈合，呈慢性反復(fù)發(fā)作，這樣就需要進行藏毛竇的根治性手術(shù)治療。 對慢性藏毛竇的根治性手術(shù)，沒有一種方法可以證實是完全成功的。過去曾有用過廣泛切除手術(shù)進行治療，實踐證明創(chuàng)口愈合緩慢，使病人蒙受不必要的痛苦和損失。目前多采用比較保...[詳細]
2.切除病灶部分縫合 切除病變組織，傷口兩側(cè)皮膚與骶骨筋膜縫合，使大部傷口一期愈合，中間一部分傷口由肉芽組織愈合。適用于有很多竇口和竇道的病例，效果與切除病灶一期縫合相同，但愈合時間較長。 3.切除病灶傷口開放一期縫合 適用于嚴重感染的病例和一期縫合發(fā)生感染傷口切開引流的病例。 4.切除病灶傷口開放 適用于傷口過大不能縫合和手術(shù)后復(fù)發(fā)的病例。手術(shù)簡單，但愈合期長，形成的瘢痕廣泛，只有一薄層上皮，黏于骶骨，如有損傷，瘢痕容易破裂。 5.袋形縫合術(shù) 切除竇道壁的表面部分和上蓋皮膚，用腸線或可吸收的人造縫線縫合竇道殘腔與皮膚的切緣，這樣可以縮小創(chuàng)口以促進愈合。仔細的術(shù)后護理，?？傻玫綕M意的結(jié)果。多用于不能切除的病例或復(fù)發(fā)性藏毛竇。 6.廣泛切除 藏毛竇發(fā)生癌腫時，應(yīng)予廣泛切除，然后用植皮或皮瓣治療。腹股溝淋巴結(jié)腫大者應(yīng)做活檢以除外有無轉(zhuǎn)移。實驗室檢查
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其他輔助檢查
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診斷
治療方法很簡單，即在局麻下十字切開引流，切口選在波動或壓痛最明顯處，避開正中線?？股夭荒芴娲饪埔鳌δ撃[伴有蜂窩織炎，或患者伴有糖尿病、血管性心臟病或免疫缺陷等時，可加用抗生素治療。術(shù)后經(jīng)常檢查創(chuàng)口是否愈合，剃去周圍的毛發(fā)，用探針輕柔地探查竇腔，或有可能把一簇毛拉出，這簇毛作為異物而使感染永存。經(jīng)過以上治療，有些病人創(chuàng)面可能一期愈合，但多數(shù)在1～2個月后仍不愈合，呈慢性反復(fù)發(fā)作，這樣就需要進行藏毛竇的根治性手術(shù)治療。 對慢性藏毛竇的根治性手術(shù)，沒有一種方法可以證實是完全成功的。過去曾有用過廣泛切除手術(shù)進行治療，實踐證明創(chuàng)口愈合緩慢，使病人蒙受不必要的痛苦和損失。目前多采用比較保...[詳細]
治療
治療方法很簡單，即在局麻下十字切開引流，切口選在波動或壓痛最明顯處，避開正中線?？股夭荒芴娲饪埔?。對膿腫伴有蜂窩織炎，或患者伴有糖尿病、血管性心臟病或免疫缺陷等時，可加用抗生素治療。術(shù)后經(jīng)常檢查創(chuàng)口是否愈合，剃去周圍的毛發(fā)，用探針輕柔地探查竇腔，或有可能把一簇毛拉出，這簇毛作為異物而使感染永存。經(jīng)過以上治療，有些病人創(chuàng)面可能一期愈合，但多數(shù)在1～2個月后仍不愈合，呈慢性反復(fù)發(fā)作，這樣就需要進行藏毛竇的根治性手術(shù)治療。 對慢性藏毛竇的根治性手術(shù)，沒有一種方法可以證實是完全成功的。過去曾有用過廣泛切除手術(shù)進行治療，實踐證明創(chuàng)口愈合緩慢，使病人蒙受不必要的痛苦和損失。目前多采用比較保...[詳細]
預(yù)后
各種治療方法均有一定的復(fù)發(fā)率。Keighley(1993)分析文獻報道的7種治療方法的復(fù)發(fā)率：僅開放治療為7%～24%；切除病灶及開放為0%～22%；切除病灶及袋形縫合為7%～13%；切除病灶及一期縫合為1%～46%；切除病灶及Z形整形為0%～10%；切除病灶及菱形皮瓣為3%～5%；切除病灶及分層皮移植為0%～5%。 藏毛竇發(fā)生癌變者，若有轉(zhuǎn)移則預(yù)后不佳，文獻報道5年生存率為51%。復(fù)發(fā)率占50%。在初診時發(fā)現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移占14%。
預(yù)防
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