概述
甲真菌病(onychomycosis)是由皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性絲狀真菌(霉菌)引起的指(趾)甲感染。僅由皮膚癬菌感染甲板引起的甲病稱為甲癬(tinea unguium)。趾甲癬大多由足癬直接傳播，指甲癬則可能由手癬傳播或因搔抓身體其他部位的癬病而直接接觸感染。甲癬俗稱“灰指甲”，中醫(yī)稱為雞爪風(fēng)，油灰指甲等，多為手足癬日久蔓延，以致日不榮甲所致。
病因
甲真菌病仍以皮膚癬菌最常見，約為77.6%，以紅色毛癬菌為主(85%)，其次為須癬毛癬菌(12%)、絮狀表皮癬菌(2%～3%)。其分解的角蛋白，產(chǎn)生侵襲性酶并入侵和破壞正常組織，導(dǎo)致原發(fā)性甲感染。繼發(fā)性甲感染發(fā)生于其他因素?fù)p害甲后，多由無(wú)分解角蛋白能力的酵母菌和真菌引起。酵母菌中，以念珠菌屬為主約占20%左右，其他真菌主要有青霉屬和曲霉屬，還有白地霉、帚霉屬及毛霉屬、柱頂孢霉等。有人提出，該病是一種角蛋白變異有關(guān)的常染色體顯性遺傳疾病，部分人群有此遺傳素質(zhì)。
發(fā)病機(jī)制
甲真菌病仍以皮膚癬菌最常見，約為77.6%，以紅色毛癬菌為主(85%)，其次為須癬毛癬菌(12%)、絮狀表皮癬菌(2%～3%)。其分解的角蛋白，產(chǎn)生侵襲性酶并入侵和破壞正常組織，導(dǎo)致原發(fā)性甲感染。真菌開始侵犯遠(yuǎn)端側(cè)緣甲下角質(zhì)層，再侵犯甲板底面，逐漸導(dǎo)致甲板變色變質(zhì)，失去正常光滑外觀，甲板下堆積甲床角質(zhì)層的碎屑，使得甲板與甲床分離脫落(圖1)，或被患者剪掉，使整個(gè)甲板缺失(圖2)，遺留下角化過(guò)度的甲床。一些真菌可產(chǎn)生不同色素如短帚霉產(chǎn)棕色、球擬殼蠕孢產(chǎn)黑色等。有人提出，該病是一種角蛋白變異有關(guān)的常染色體顯性遺傳疾病，部分人群有此遺傳素質(zhì)。...[詳細(xì)]
臨床表現(xiàn)
根據(jù)甲損害的不同臨床特點(diǎn)，甲真菌病可分為下列四型： 1.遠(yuǎn)端甲下甲真菌病(distal subungual onychomycosis，DSO) 這是最常見的一種。真菌開始侵犯遠(yuǎn)端側(cè)緣甲下角質(zhì)層，再侵犯甲板底面，逐漸導(dǎo)致甲板變色變質(zhì)，失去正常光滑外觀，甲板下堆積甲床角質(zhì)層的碎屑，使得甲板與甲床分離脫落，或被患者剪掉，使整個(gè)甲板缺失，遺留下角化過(guò)度的甲床。一些真菌可產(chǎn)生不同色素如短帚霉產(chǎn)棕色、球擬殼蠕孢產(chǎn)黑色等。病原菌趾部為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌，短帚霉、曲霉、鐮孢、頭孢霉，白念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌、白地霉和球擬殼蠕孢；指部為紅色毛癬菌和白念珠菌(圖3)。...[詳細(xì)]
2.白色表淺甲真菌病(white superficial onychomycosis，WSO) 較少見。真菌直接通過(guò)甲板淺層侵入，形成小的、淺表性白色斑點(diǎn)并增大、融合。最終甲變軟、變粗糙，呈琥珀色。病原菌趾部為須癬毛癬菌、頭孢霉、曲霉和鐮孢。紅色毛癬菌少見。 3.近端甲下甲真菌病(proximal subungual onychomycosis，PSO) 典型的可見于手指甲近端，開始像白點(diǎn)，可擴(kuò)大為白斑。表現(xiàn)為甲板底面受累，但整個(gè)指甲均可被累及。原發(fā)型少見。外傷、糖尿病、銀屑病、慢性甲溝炎和外周脈管疾病可繼發(fā)本型感染。本型在國(guó)外隨艾滋病發(fā)病上升而增多。病原菌趾部為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、許蘭毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、麥格尼毛癬菌，指部為紅色毛癬菌和麥格尼毛癬菌。 4.全營(yíng)養(yǎng)不良性甲真菌病(total dystrophic onychomycosis，TDO) 為上述三型發(fā)展的最后階段，全層甲受累。 此外，還有兩個(gè)特型：真菌性黑甲，由紅色毛癬菌及雙間柱頂孢等產(chǎn)黑素的非皮膚癬菌性真菌和酵母菌引起，表現(xiàn)為縱嵴性黑甲。慢性皮膚黏膜念珠菌病的原發(fā)性甲感染，為甲板全層受累的營(yíng)養(yǎng)不良型念珠菌病，因甲下碎屑堆積，甲板易于剝離，遺留角化過(guò)度的甲床。并發(fā)癥
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實(shí)驗(yàn)室檢查
在病原菌趾部可查到真菌或?yàn)轫毎_毛癬菌、頭孢霉、曲霉和鐮孢。
其他輔助檢查
組織病理學(xué)：角質(zhì)增厚，疏松，角質(zhì)細(xì)胞呈網(wǎng)籃狀排列，并有不同程度的破壞?？梢娏严?、空腔。甲板內(nèi)如見細(xì)長(zhǎng)規(guī)則菌絲或關(guān)節(jié)菌絲，提示為皮膚癬菌，其菌絲多橫行生長(zhǎng)，少數(shù)斜行或縱行生長(zhǎng)，有的沿腔壁生長(zhǎng)。常位于甲板的外層或內(nèi)層。當(dāng)甲板嚴(yán)重受損時(shí)，甲板全層均可見密集排列的菌絲和孢子；如檢出圓形或橢圓形的小細(xì)胞，聚集成團(tuán)，可見芽生孢子、假菌絲及厚壁孢子，提示為酵母菌。
診斷
甲真菌病的診斷有賴于甲屑的直接鏡檢和培養(yǎng)。 1.真菌學(xué)檢查 收集足夠的標(biāo)本是關(guān)鍵。遠(yuǎn)端甲下型可用刮匙、牙科刮鏟及甲起子取甲下碎屑。近端甲下型可用甲鉆或解剖刀，白色淺表型可用刮匙。刮取病變區(qū)和正常區(qū)交界部位靠近甲床的甲屑，加10% KOH 直接鏡檢。見到分支菌絲即可支持診斷。帚霉、青霉、曲霉、頭孢、鐮孢、殼蠕孢和白念珠菌等可形成菌絲與假菌絲而與皮膚癬菌混淆。沙堡瓊脂培養(yǎng)應(yīng)采用兩管法(其一不含放線菌酮)，培養(yǎng)6～8周。 2.組織病理學(xué) 角質(zhì)增厚，疏松，角質(zhì)細(xì)胞呈網(wǎng)籃狀排列，并有不同程度的破壞?？梢娏严丁⒖涨?。甲板內(nèi)如見細(xì)長(zhǎng)規(guī)則菌絲或關(guān)節(jié)菌絲，提示為皮膚癬菌，其菌絲多橫行...[詳細(xì)]
治療
甲真菌病的治療應(yīng)有全面和持久的觀點(diǎn)，不僅治療病甲，并須同時(shí)治療手、足癬，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。念珠菌性甲溝炎要考慮職業(yè)因素，避免潮濕。也應(yīng)避免甲外傷。 1.局部治療 適用于病甲數(shù)較少的病例?？蓤?jiān)持外涂5%阿莫羅芬指甲油、8%環(huán)吡酮氨（環(huán)己毗酮氨乙醇）指甲涂劑30%醋酸、乳酸碘配液(10%碘配和乳酸各50%混勻)或復(fù)方水楊酸軟膏。在涂藥前用溫水泡腳，并以小刀或小銼輕輕刮除病甲。一般需要堅(jiān)持6～12個(gè)月。也可用40%尿素軟膏使甲軟化后刮去病甲，再使用抗真菌藥物。還可用外科手術(shù)方法將病甲拔除，后涂抗真菌藥物。 2.系統(tǒng)治療 適用于多發(fā)病甲或局部治療無(wú)效者。治療過(guò)程中，根據(jù)患者的年...[詳細(xì)]
預(yù)后
趾甲真菌病需用藥6個(gè)月。
預(yù)防
人群預(yù)防：預(yù)防甲癬在于去除自身傳染源，即根治體癬、股癬、手癬和足癬。這是預(yù)防甲癬最積極的預(yù)防措施。因此，甲癬的人群預(yù)防可參見光皮癬。 1.一級(jí)預(yù)防 (1)要注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成勤洗手、洗腳、修剪指(趾)甲的良好衛(wèi)生習(xí)慣。足汗較多的人應(yīng)穿較透氣的鞋子，并可搽足粉，以保持足部干燥，或穿防霉鞋、襪。 (2)已患有體股癬或手足癬者應(yīng)積極治療，直到完全痊愈，避免交叉感染。 (3)不要養(yǎng)成搓足、摳腳的習(xí)慣，尤其對(duì)患有足癬的患者更應(yīng)如此。 (4)對(duì)患有手足癬者，為防止指(趾)甲癬的感染，可在指(趾)甲上涂搽30%冰醋酸溶液，每周2～3次。 2.二級(jí)預(yù)...[詳細(xì)]
