概述
膀胱炎與尿道炎統(tǒng)稱(chēng)為下尿路感染，可分為細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染。急性膀胱炎(acute cystitis)是非特異性細(xì)菌感染引起的膀胱壁急性炎癥性疾病，為泌尿系常見(jiàn)病。其特點(diǎn)為發(fā)病急，伴嚴(yán)重膀胱刺激征而全身反應(yīng)輕微。正常膀胱具有尿液抗菌、黏膜抗菌、尿液機(jī)械沖洗以及膀胱頸括約肌、尿道外括約肌阻菌等防御措施，進(jìn)入膀胱的細(xì)菌能否繁殖，取決于膀胱黏膜的防御能力、病菌數(shù)量和毒性以及下尿路排出的通暢性。致病菌以革蘭陰性桿菌多見(jiàn)，常為大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、變形桿菌屬等。革蘭陽(yáng)性球菌(金葡菌、鏈球菌屬為主)少見(jiàn)，可為混合感染。感染途徑以上行感染為主。少有下行感染，血行、淋巴感染或鄰近組織感染直...[詳細(xì)]
病因
膀胱炎有多種因素引起：①膀胱內(nèi)在因素，如膀胱內(nèi)有結(jié)石、異物、腫瘤和留置導(dǎo)尿管等，破壞了膀胱黏膜防御能力，有利于細(xì)菌的侵犯。②膀胱頸部以下的尿路梗阻，引起排尿障礙，失去了尿液沖洗作用，殘余尿則成為細(xì)菌生長(zhǎng)的良好培養(yǎng)基。③神經(jīng)系統(tǒng)損害，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病或盆腔廣泛手術(shù)(子宮或直腸切除術(shù))后，損傷支配膀胱的神經(jīng)，造成排尿困難而引起感染。
發(fā)病機(jī)制
膀胱感染的途徑以上行性最常見(jiàn)，發(fā)病率女性高于男性，因女性尿道短，尿道外口解剖異常，常被鄰近陰道和肛門(mén)的內(nèi)容物所污染，即糞便-會(huì)陰-尿路感染途徑。性交時(shí)摩擦損傷尿道，尿道遠(yuǎn)段1/3處的細(xì)菌被擠入膀胱：也可能因性激素變化，引起陰道和尿道黏膜防御機(jī)制障礙而導(dǎo)致膀胱炎。另外陰道內(nèi)使用殺精子劑會(huì)改變陰道內(nèi)環(huán)境，致使病菌易于生長(zhǎng)繁殖，成為尿路感染的病原菌。男性前列腺精囊炎，女性尿道旁腺炎亦可引起膀胱炎。尿道內(nèi)應(yīng)用器械檢查或治療時(shí)，細(xì)菌可隨之進(jìn)入膀胱。最近青少年男性膀胱炎發(fā)病率有增高趨勢(shì)，主要危險(xiǎn)因素是包皮過(guò)長(zhǎng)，性伴侶患有陰道炎癥，以及男性同性戀者。下行性感染是指膀胱炎繼發(fā)于腎臟感染。膀胱感染亦可由鄰近器官...[詳細(xì)]
臨床表現(xiàn)
1.尿路刺激征 起病突然，有明顯尿頻、尿急、尿痛，膀胱、尿道痙攣，嚴(yán)重時(shí)類(lèi)似尿失禁，常不能離開(kāi)便器，難以忍受。排尿期尿道燒灼感，排尿終末期疼痛加劇，會(huì)陰部、恥骨上區(qū)疼痛、膀胱區(qū)輕壓痛。病情嚴(yán)重者可并發(fā)急性前列腺炎，但一般全身癥狀不明顯。 2.尿液混濁，尿液中有膿細(xì)胞，常見(jiàn)終末血尿，有時(shí)為全程血尿。 3.單純性膀胱炎 炎癥局限于黏膜層，常無(wú)發(fā)熱，白細(xì)胞不增高，亦不伴有全身癥狀。當(dāng)并發(fā)急性腎盂腎炎或前列腺炎、附睪炎時(shí)才能高熱。
并發(fā)癥
少數(shù)女孩患急性膀胱炎伴有膀胱輸尿管反流，感染可上升而引起急性腎盂腎炎，成人中少見(jiàn)。少數(shù)糖尿病患者因留置尿管而引起膀胱炎的，有時(shí)可并發(fā)氣性膀胱炎，膀胱內(nèi)氣體多為產(chǎn)氣桿菌所引起。
實(shí)驗(yàn)室檢查
尿液檢查：①尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(或血小板計(jì)數(shù))≥10個(gè)/HP，可有紅細(xì)胞，但無(wú)管型：②尿沉渣涂片革蘭染色，WBC≥15～20個(gè)/HP；③中段尿培養(yǎng)，菌落≥108/L。
其他輔助檢查
如有尿道膿性分泌物，應(yīng)行涂片檢查以排除淋病奈瑟菌感染，必要時(shí)可在感染急性期后或感染控制后行膀胱鏡檢查，或在發(fā)病后行B超、X線(xiàn)檢查排除尿路結(jié)石等病因或誘發(fā)和并發(fā)因素。
診斷
急性膀胱炎的診斷，除根據(jù)病史及體征外，需做中段尿液檢查，尿液中有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。為及時(shí)治療，先將尿涂片行革蘭染色檢查，初步明確細(xì)菌的性質(zhì)，同時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)和抗生素敏感試驗(yàn)，為以后治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。男病人還應(yīng)注意有無(wú)前列腺炎或良性前列腺增生。在女性應(yīng)注意有無(wú)陰道炎、尿道炎、膀胱脫垂或憩室，檢查有無(wú)處女膜及尿道口畸形，尿道旁腺感染積膿等。
治療
臥床休息，多飲水，避免刺激性食物，熱水坐浴或恥骨上熱敷可改善局部血液循環(huán)，減輕癥狀。口服碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀堿性藥物堿化尿液，減少對(duì)尿路的刺激。黃酮哌酯鹽(泌尿靈)、顛茄、阿托品，可解除膀胱痙攣。 根據(jù)致病菌屬，選用合適的抗菌藥物。在藥敏結(jié)果之前，可選用復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)藥物。經(jīng)治療后，病情一般可迅速好轉(zhuǎn)，尿中膿細(xì)胞消失，細(xì)胞培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。應(yīng)盡量采用短程的3天療法，避免不必要的長(zhǎng)期用藥，以免產(chǎn)生耐藥性或增加副作用，但要加強(qiáng)預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。若癥狀不消失，尿膿細(xì)胞繼續(xù)存在，培養(yǎng)仍為陽(yáng)性，應(yīng)考慮細(xì)菌耐藥和有感染誘因，要及時(shí)調(diào)整更合適的抗菌藥物，延長(zhǎng)應(yīng)用時(shí)間以期達(dá)到徹底治愈。...[詳細(xì)]
預(yù)后
急性膀胱炎經(jīng)及時(shí)而適當(dāng)治療后，都能迅速治愈。對(duì)慢性膀胱炎，如能清除原發(fā)病灶，解除梗阻，并對(duì)癥治療，大多數(shù)病例能獲得痊愈，但需要較長(zhǎng)時(shí)間。
預(yù)防
要注意個(gè)人衛(wèi)生，使致病細(xì)菌不能潛伏在外陰部。由于性生活后引起女性膀胱炎，建議性交后和次日晨用力排尿；若同時(shí)服磺胺藥物1g或呋喃妥因(呋喃坦啶)100mg，也有預(yù)防作用。
