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科室：
過敏反應(yīng)科
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別名：
花粉性氣喘
花粉過敏性哮喘
花粉性哮喘
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癥狀：
暫無
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發(fā)病部位：
暫無
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多發(fā)人群：
無特異人群
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相關(guān)疾?。?/span>
哮喘
空氣中飄散的各種致敏花粉是引起變應(yīng)性哮喘的一組重要變應(yīng)原，目前已知可以引起人類致敏的植物花粉多達數(shù)百種?；ǚ壅T發(fā)的過敏性疾病包括季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、過敏性皮膚病和變應(yīng)性哮喘。由花粉引起的包括變應(yīng)性哮喘在內(nèi)的一系列過敏反應(yīng)的發(fā)病機制主要與I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，是變態(tài)反應(yīng)學(xué)家研究較多且卓有成效的變態(tài)反應(yīng)疾病。由于由花粉誘發(fā)的變應(yīng)性哮喘已是臨床上常見的疾病，因此近年來許多醫(yī)生提出了花粉變應(yīng)性哮喘這一診斷名稱。 早在1819年，英國醫(yī)生John Bostock就描述了一種夏季發(fā)作的、以呼吸道卡他性炎癥為特征的疾病，當(dāng)時稱之為布斯特克卡他綜合征，這是有關(guān)花粉過敏的最早記載。由于，當(dāng)時誤認為該病的發(fā)作與接觸枯草有關(guān)，因此在1828年正式命名為花粉癥(Hay Fever)。1836年Elliotson認為花粉癥可能與吸入植物的花粉有關(guān)；1872年美國醫(yī)生Wyman發(fā)表了“秋季卡他”一文，指出了秋天的花粉癥有的主要病因是豚草花粉；直至1873年Blackley利用凡士林玻片曝片進行大氣中花粉調(diào)查和采用花粉浸液作特異性皮試，才首次在臨床上證實了枯草熱的發(fā)生與花粉過敏有關(guān)，并提出花粉癥(Pollinosis)這一新診斷名稱取代花粉癥。本世紀(jì)初，著名變態(tài)反應(yīng)學(xué)家Noon首次在英國“The Lancet”雜志上發(fā)表了用特異性免疫療法治療花粉癥的報告，此后有關(guān)花粉過敏的研究日益增多，并發(fā)現(xiàn)了在許多國家豚草花粉是引起花粉癥的主要致敏花粉，并逐漸開展了有關(guān)花粉誘發(fā)的支氣管哮喘的研究。流行病學(xué)調(diào)查表明，花粉過敏是一種常見的疾病，據(jù)北美洲的調(diào)查證實，花粉癥的發(fā)病率約占正常人群的2%～5%，約30%的變態(tài)反應(yīng)疾病患者屬于對花粉過敏；美國學(xué)者Tuft甚至得出了發(fā)病率約占美國總?cè)丝诘?0%，個別流行地區(qū)可高達15%的結(jié)論；在西歐的調(diào)查表明，花粉癥的發(fā)病率在1%～5%。所以許多經(jīng)濟發(fā)達國家把防治花粉過敏作為重要研究課題，個別國家的廣播電臺、電視臺已把每天大氣中飄散的花粉數(shù)目和天氣預(yù)報一同播放，以使花粉過敏的病人提前采取預(yù)防措施。 我國目前對花粉過敏的發(fā)病率尚無大面積的調(diào)查統(tǒng)計，據(jù)有限的調(diào)查資料顯示約在0.9%～5%，Maternowski曾調(diào)查了美國Michgan大學(xué)中的中國籍學(xué)生對豚草花粉過敏的發(fā)病率高達16%。但即使按目前世界各國流行病學(xué)調(diào)查的最低發(fā)病率統(tǒng)計，我國花粉癥的病人也應(yīng)在1000萬人以上。在花粉過敏的病人中約有30%～40%伴有變應(yīng)性哮喘，其余以變應(yīng)性鼻炎，變應(yīng)性結(jié)膜炎和變應(yīng)性咽炎等過敏性疾病為主。我國自60年代以來也開展了有關(guān)花粉過敏的研究，北京地區(qū)專家學(xué)者已證實我國的致敏花粉與國外研究的結(jié)果不同，認為蒿屬植物花粉是引起我國花粉過敏的最主要致敏花粉。此后，沈陽、青島、南京等地相繼進行了有關(guān)研究，并證實了我國沿海和長江沿岸生長有大量豚草，經(jīng)空氣曝片證實了這些地區(qū)有許多對豚草花粉過敏的哮喘病人，從而得出了豚草花粉也是我國部分地區(qū)的主要致敏花粉。到目前為止，花粉所引起的變應(yīng)性哮喘是所有支氣管哮喘中研究最廣、最深、治療效果最好的。研究花粉變應(yīng)性哮喘，對闡明支氣管哮喘的發(fā)生機制有重要意義，但是由于對花粉變應(yīng)性哮喘的研究除與免疫學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)有密切關(guān)系外，還涉及植物學(xué)、生態(tài)學(xué)、氣象學(xué)和藥劑學(xué)等多學(xué)科知識，因此應(yīng)多學(xué)科配合才能使研究更加深入。[收起]
空氣中飄散的各種致敏花粉是引起變應(yīng)性哮喘的一組重要變應(yīng)原，目前已知可以引起人類致敏的植物花粉多達數(shù)百種?；ǚ壅T發(fā)的過敏性疾病包括季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、過敏性皮膚病和變應(yīng)性哮喘。由花粉引起的包括變應(yīng)性哮喘在內(nèi)的一系列過敏反應(yīng)的發(fā)病機制主要與I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，是變態(tài)反應(yīng)學(xué)家研究較多且卓有成效的變態(tài)反應(yīng)疾病。由于由花粉誘發(fā)的變應(yīng)性哮喘已是臨床上常見的疾病，因此近年來許多醫(yī)生提出了花粉變應(yīng)性哮喘這一診斷名稱。 早在1819年，英國醫(yī)生John Bostock就描述了一種夏季發(fā)作的、以呼吸道卡他性炎癥為特征的疾病，當(dāng)時稱之為布斯特克卡他綜合征，這是有關(guān)花粉過敏的最早記載。由于，當(dāng)...[詳細]
大氣中致敏花粉的種類繁多，不同國家、不同地區(qū)、不同的海拔高度和不同季節(jié)可有不同的致敏花粉，由于我國南北跨越溫帶和亞熱帶，氣溫變化很大，加之東西跨度大、地理及海拔高度的影響，致敏花粉種類有較大的地區(qū)差別。廣東、廣西和海南一帶以亞熱帶植物為主，長江流域一帶以溫帶植物為主，東北、西北、和華北以耐寒植物為主。80年代末期由北京地區(qū)專家學(xué)者組織了對我國的全國性大范圍的氣傳致敏花粉種類的調(diào)查，結(jié)果見表1。
表1統(tǒng)計了80年代末期我國各省市春季和夏秋季大氣中最常見的各4種主要氣傳致敏花粉。其排列順序以空氣中飄散的花粉數(shù)目為依據(jù)。這項歷時3年的調(diào)查不僅為我國對花粉過敏性哮喘的基礎(chǔ)研究奠定了重要基礎(chǔ)，也為防治花粉過敏性哮喘提供了重要的參考資料。[收起]
大氣中致敏花粉的種類繁多，不同國家、不同地區(qū)、不同的海拔高度和不同季節(jié)可有不同的致敏花粉，由于我國南北跨越溫帶和亞熱帶，氣溫變化很大，加之東西跨度大、地理及海拔高度的影響，致敏花粉種類有較大的地區(qū)差別。廣東、廣西和海南一帶以亞熱帶植物為主，長江流域一帶以溫帶植物為主，東北、西北、和華北以耐寒植物為主。80年代末期由北京地區(qū)專家學(xué)者組織了對我國的全國性大范圍的氣傳致敏花粉種類的調(diào)查，結(jié)果見表1。 表1統(tǒng)計了80年代末期我國各省市春季和夏秋季大氣中最常見的各4種主要氣傳致敏花粉。其排列順序以空氣中飄散的花粉數(shù)目為依據(jù)。這項歷時3年的調(diào)查不僅為我國對花粉過敏性哮喘的基礎(chǔ)研究奠定了重...[詳細]
1.與致敏花粉相關(guān)的基礎(chǔ)研究 致敏花粉以及致敏花粉引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病是世界各國變態(tài)反應(yīng)工作者關(guān)注較多的研究課題，許多變態(tài)反應(yīng)性疾病的科研工作就是從花粉過敏開始的。致敏花粉作為一種引起變應(yīng)性哮喘的主要變應(yīng)原之一，在花粉變應(yīng)性哮喘的發(fā)病中起關(guān)鍵作用。詳細的了解致敏花粉的形態(tài)特點、理化性質(zhì)、抗原性以及免疫學(xué)特點，對預(yù)防和治療花粉過敏性哮喘具有重要意義。我國從50年代開始進行花粉過敏的研究，在空氣中致敏花粉的曝片調(diào)查、流行病學(xué)調(diào)查、免疫學(xué)研究和臨床防治等方面積累了一定的資料，但與西方先進國家比較仍然落后多年。 (1)致敏花粉的基本特征： ①致敏花粉的形態(tài)：花粉的識別需要借助普通顯微鏡或電子顯微鏡進行觀察。研究花粉形態(tài)可以幫助臨床醫(yī)生識別和確定本地空氣中飄散的致敏花粉的種類和數(shù)目，以便根據(jù)空氣中花粉的種類和飄散季節(jié)在臨床上及時采取有效措施，此外在制備變應(yīng)原浸液的過程中，識別致敏花粉的形態(tài)也是非常重要的。 A.花粉的大?。夯ǚ垲w粒的大小因植物種類的不同而有較大的差異，最小的花粉的直徑可＜10μm，最大的花粉則可達200μm以上，引起致敏的花粉通常體積較小。在我國可以引起致敏的較大花粉(100～200μm)有松屬、云杉屬及禾本科等植物的花粉。中等大小的花粉(50～100μm)有葎草、楊屬、櫟屬、向日葵等植物花粉。較小的花粉(50μm以下)有蒿屬、豚草、構(gòu)屬、柳屬等植物的花粉。 B.花粉的外形：致敏花粉的外形以圓球形居多，其他的形態(tài)有長球形、超長球形、扁球形、三角形、多邊形和不規(guī)則形。 C.花粉的結(jié)構(gòu)：花粉壁有兩層，內(nèi)壁較薄，為均質(zhì)的纖維層、外壁較厚，表面有紋飾，為鑒定花粉的重要特征之一。花粉的萌發(fā)器官可在花粉表面以溝、孔和裂口而表現(xiàn)出來，這些結(jié)構(gòu)的形態(tài)也是識別花粉種類的重要標(biāo)志。 ②飄散特點：引起過敏的花粉主要是風(fēng)媒性植物花粉，這些花粉通常質(zhì)地較輕，易在空氣中飄散，借風(fēng)力進行傳播。引起花粉過敏性哮喘的致敏花粉通常產(chǎn)量較大，其在大氣中含量越大，引起花粉變應(yīng)性哮喘的機會越高，致敏花粉在大氣中飄散傳播的濃度取決于以下幾種因素： A.植物的花期：某些植物的花期是植物授粉較集中的時間，這時空氣中花期飄散量較大，某些植物的花期時間較長，如蒿屬、葎草的花期可長達4～6個月，有些植物的花期則時間較短，如禾本科植物，楊屬等僅有幾天。樹木的花期主要在春季，而夏秋季則以草類花粉為主。 B.植物的密度：某一地區(qū)某一種植物的植被密度越大，其大氣中花粉的飄散數(shù)量就越多。 C.氣候及空氣濕度的影響。 ③致敏花粉的植物特點：并不是每一種花粉均能誘發(fā)過敏癥狀，對某些地區(qū)來講，引起致敏的植物花粉往往僅有幾種，這些能產(chǎn)生致敏花粉的植物一般具有以下4個特點： A.屬風(fēng)媒花植物：這類植物主要借助風(fēng)力播散花粉，因此易在空氣中飄散引起致病。蟲媒花植物通常屬于觀賞性強的植物，其花粉通常黏而大，不易在空氣中飄散，故雖然可以致敏可很少引起流行。 B.廣泛生長：豚草、蒿屬、葎草等致敏性較強的花粉，其植物均有很強的生存能力，能在各種環(huán)境和惡劣條件下生長，因此易廣泛生長，可在一定的地域空氣中形成可以引起過敏的花粉密度。 C.花粉產(chǎn)量大、授粉期較長：易引起致敏的花粉通常具有花粉產(chǎn)量較大、花粉播散時間長等特點如豚草、蒿屬等。 D.花粉質(zhì)地較輕，體積較?。阂鹬旅舻幕ǚ鄄徽擉w積大小，通常重量較輕，這就決定了花粉的飄散性。同時誘發(fā)花粉過敏性哮喘的致敏花粉的體積也通常較小，直徑多在15～60μm之間，極易隨空氣吸入下呼吸道引起喘息癥狀。 (2)致敏花粉的抗原性和免疫學(xué)研究：所有的致敏花粉的免疫學(xué)特征是必須含有特異性的抗原物質(zhì)，這是所有致敏花粉的共性。在所有可以引起過敏癥狀的花粉中，對其抗原性研究最多、最深入的要屬豚草花粉，現(xiàn)已成功地從豚草花粉中分離出至少9種抗原成分，即AgE、AgK、AgD、AgA、Ra3、Ra4、Ra5、Ra7、Ra8。這些抗原成分具有不同的抗原效價，其中抗原性最強的為AgE，其次為AgK、AgD。其他成分如Ra3、Ra4、Ra5、Ra7、Ra8、AgA等，雖也有一定的抗原性，但均相對較弱。研究表明，每個對花粉過敏的病人對某種花粉內(nèi)的各種抗原成分敏感程度并不相同，通過對AgE的研究證實，使用較大劑量的純化AgE抗原對豚草花粉過敏的病人進行特異性免疫治療時可以取得與粗制變應(yīng)原浸液相似的療效,提示AgE是豚草花粉中的主要抗原成分。 AgE是指豚草花粉抗原中的E成分，其分子量為37800，由兩條不同的多肽鏈構(gòu)成，借助非共價鍵聯(lián)接，現(xiàn)已制成AgE純化抗原浸液用于臨床診斷和治療，其抗原效價是粗制花粉浸液的10～100倍。臨床研究證實約90%對豚草花粉過敏的病人對AgE有極為敏感的反應(yīng)。多數(shù)變態(tài)反應(yīng)學(xué)家認為AgE成分雖然僅占豚草花粉總重量的6%，但它是豚草花粉的主要致敏成分。AgK的分子量和電荷與AgE較為相似，但各自的抗原中的氨基酸成分卻有較大的差異。目前針對豚草花粉的各種抗原成分對機體免疫狀態(tài)的影響亦進行了較多的研究。Relly等在給28名豚草花粉過敏的病人進行特異性免疫治療發(fā)現(xiàn)，針對AgE的血清特異性IgG抗體明顯增高，其滴度均值比免疫治療前升高12倍以上，針對AgK的特異性IgG抗體也明顯增高。但針對Ra3、Ra4、Ra5的特異性IgG僅有輕度增加，無統(tǒng)計學(xué)差異。研究結(jié)果提示，AgE是豚草花粉中主要致敏成分。用AgE制成的抗體制劑是一種用于特異性免疫治療的高效、低作用制劑。 除豚草花粉外，對梯牧草(timothy)、黑麥草(rye grass)、百慕大草(bermudagrass)、野茅草(orcharld grass)和莠類(weeds)等的花粉也進行了較多的研究。已從梯牧草花粉浸液中純化出抗原A、抗原B和抗原D等20余種抗原成分，其中抗原B和抗原D的抗原性相似，分子量為16000，為梯牧草中的主要抗原成分，在特異性免疫治療中取得了較好的療效。從黑麥草中也純化提取了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型等10余種抗原成分。其中Ⅰ型抗原成分為黑麥草的主要變應(yīng)原，95%以上對黑麥草過敏的病人對Ⅰ型抗原成分過敏。從百慕大草和野茅草中也分別提取了10余種抗原成分。在我國，蒿屬的花粉的純化分離工作也正在進行，發(fā)現(xiàn)了蒿屬花粉和豚草及其他菊科植物之間具有許多共同的抗原性。現(xiàn)已證實雖然不同花粉的抗原性各異，但在同屬同科的植物花粉之間顯然有一定的抗原交叉性。 2.影響花粉變應(yīng)性哮喘發(fā)病的外界因素 花粉變應(yīng)性哮喘的發(fā)病率和病程的變化受到了植物的花期、居住地區(qū)的植物分布、地理環(huán)境、風(fēng)向、空氣濕度、氣溫等因素的影響，上述任何一項因素發(fā)生改變均可以影響其發(fā)病率和病程的發(fā)展。具體到每個花粉過敏性哮喘病人，還可受到轉(zhuǎn)移居住地和治療條件等因素的影響。 (1)植物花期影響：植物的花期決定了花粉變應(yīng)性哮喘呈季節(jié)性發(fā)作?？梢砸鹬旅舻幕ǚ壑参锓N類繁多，其花期隨著植物的種類不同而有著較大的差異，對不同花粉過敏的病人其發(fā)病季節(jié)也各不相同，如對豚草等草類植物花粉過敏的病人僅在每年的7～10月份發(fā)病，而對樹木類花粉過敏的病人，絕大多數(shù)在春季發(fā)作。目前我國的花粉變應(yīng)性哮喘的發(fā)病主要有春季和夏秋季2個高峰期，以夏秋季更為重要，臨床上大多數(shù)對花粉過敏的哮喘病人以夏秋季花粉過敏為主。引起夏秋季花粉變應(yīng)性哮喘的以草類花粉和禾本科植物為主，包括豚草、蒿屬、葎草、藜科、莧科、車前屬、蓖麻屬、蒼耳屬、女貞屬、忍冬科以及禾本科植物等。引起春季花粉變應(yīng)性哮喘的花粉以樹木花粉為主，包括楊屬、榆屬、柳屬、松屬、柏科、樺屬、白蠟樹、胡桃屬、構(gòu)屬、桑屬、櫟屬、楓楊屬、銀杏屬、雪松屬、云杉屬、槭屬、榛屬、粟屬、棕櫚屬、臭椿屬、懸鈴木屬、櫸屬、榿木屬、水曲柳屬、黃楊屬、漆樹屬、楝屬、槐屬、樟屬、桉屬及莎草屬等。 (2)受居住地區(qū)和地理因素的影響：在不同地區(qū)的大氣中，根據(jù)植物植被的不同而有不同種類的花粉飄散，不同地區(qū)的大氣中的花粉濃度也有著較大的差異，因此世界各國和各地區(qū)花粉變應(yīng)性哮喘的發(fā)病率也有所不同。其發(fā)病率受到了居住地區(qū)植物種類和數(shù)量的影響，如美國的調(diào)查證實，該國[收起]
1.與致敏花粉相關(guān)的基礎(chǔ)研究 致敏花粉以及致敏花粉引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病是世界各國變態(tài)反應(yīng)工作者關(guān)注較多的研究課題，許多變態(tài)反應(yīng)性疾病的科研工作就是從花粉過敏開始的。致敏花粉作為一種引起變應(yīng)性哮喘的主要變應(yīng)原之一，在花粉變應(yīng)性哮喘的發(fā)病中起關(guān)鍵作用。詳細的了解致敏花粉的形態(tài)特點、理化性質(zhì)、抗原性以及免疫學(xué)特點，對預(yù)防和治療花粉過敏性哮喘具有重要意義。我國從50年代開始進行花粉過敏的研究，在空氣中致敏花粉的曝片調(diào)查、流行病學(xué)調(diào)查、免疫學(xué)研究和臨床防治等方面積累了一定的資料，但與西方先進國家比較仍然落后多年。 (1)致敏花粉的基本特征： ①致敏花粉的形態(tài)：花粉的識別需要借助...[詳細]
花粉變應(yīng)性哮喘是一種表現(xiàn)在下呼吸道的過敏性疾病。由于吸入的花粉在進入下呼吸道之前必須經(jīng)由上呼吸道，多伴有明顯的上呼吸道癥狀，大多數(shù)病人上呼吸道癥狀在先，隨后才出現(xiàn)咳嗽、痰多和哮喘等下呼吸道過敏癥狀。下呼吸道過敏的癥狀是花粉變應(yīng)性哮喘的主要癥狀，開始主要表現(xiàn)為花粉播散期間的刺激性干咳，癥狀加重時表現(xiàn)為喘息發(fā)作，喘息的癥狀和體征與其他支氣管哮喘相似。在哮喘發(fā)作前病人通常已有數(shù)個花期的鼻部或咽部癥狀，但也有少數(shù)病人無任何先兆癥狀，起病時以哮喘發(fā)作為首要癥狀。其臨床特征主要有： 1.呈季節(jié)性發(fā)作 哮喘等癥狀的發(fā)作與植物的花期相吻合，每年均在相對固定的時期發(fā)作，每個地區(qū)的變態(tài)反應(yīng)醫(yī)生均應(yīng)掌握當(dāng)?shù)刂旅糁参锏幕ㄆ诤突ǚ埏h散特點，才能給病人作出正確的診斷。病人季節(jié)性發(fā)作的持續(xù)時間少則數(shù)天，多則數(shù)月，待花粉播散期一過，病情自然緩解。部分合并對其他常年性存在的變應(yīng)原如室塵、塵螨過敏的花粉過敏性哮喘病人，病情可以表現(xiàn)為常年性發(fā)作，季節(jié)性加重。 2.有明顯的地區(qū)性 花粉過敏性哮喘具有明顯的地區(qū)性特征，所謂地區(qū)性特征是指病人通常僅在致敏花粉飄散的地區(qū)發(fā)病，移居無花粉飄散地區(qū)癥狀則可很快緩解。所以了解當(dāng)?shù)氐拇髿庵酗h散的花粉種類和數(shù)量對診斷是相當(dāng)重要的，各地醫(yī)生可以參考表1。有位學(xué)者曾遇一例蒿屬花粉過敏的哮喘病人，家居濟南，病史已10余年，每年8～10月份發(fā)病，后遵醫(yī)囑每年發(fā)病季節(jié)時去青島(由于地理因素，青島蒿屬花粉較少)療養(yǎng)，堅持5年，一次也未發(fā)病，自以為痊愈，第6年擅自留在濟南，又致哮喘發(fā)作。其實這樣的病例不勝枚舉，臨床工作中經(jīng)?？梢砸姷?。 3.伴有明顯的上呼吸道或其他過敏癥狀 花粉變應(yīng)性哮喘的病人，發(fā)作前或發(fā)作的同時多伴有明顯的上呼吸道過敏癥狀和其他過敏癥狀。病人在發(fā)病初期往往可有數(shù)年甚至數(shù)十年的過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎或過敏性皮膚病等過敏病史，然后逐漸累及下呼吸道而引起哮喘的癥狀。也有一些病人上呼吸道和下呼吸道的癥狀同時出現(xiàn)或先出現(xiàn)下呼吸道癥狀再有上呼吸道癥狀。 (1)上呼吸道過敏的癥狀與體征：主要包括鼻或咽部的過敏。鼻部癥狀表現(xiàn)為季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的癥狀如鼻癢、噴嚏和流清水樣鼻涕，可伴有耳和上腭部的癢感。鼻癢以鼻尖和鼻前庭為主，病人表現(xiàn)為反復(fù)揉鼻。噴嚏可每次數(shù)個甚至數(shù)十個，在噴嚏發(fā)作的同時或以后伴有大量的清水樣或白色黏液樣鼻分泌物，分泌物呈漿液性。多數(shù)病人可伴有交替鼻塞或持續(xù)鼻塞等癥狀，這主要是由于鼻黏膜充血水腫致鼻腔通氣障礙所致，鼻塞程度取決于鼻黏膜腫脹程度，同時由于鼻塞還可導(dǎo)致病人的嗅覺減退或消失。典型的鼻部體征為鼻黏膜呈蒼白色、淺灰色或灰藍色、黏膜水腫，鼻道內(nèi)可見到漿液性或黏液性分泌物；慢性病人可以出現(xiàn)下鼻甲或中鼻甲肥大；部分病人的鼻黏膜可表現(xiàn)為充血、水腫；少數(shù)病人可以伴有鼻息肉和鼻竇炎。由于分泌物的持續(xù)刺激，可以導(dǎo)致鼻前庭和鼻唇之間的紅腫，上述鼻部的癥狀和體征均與季節(jié)性有明顯的關(guān)系，故臨床稱其為季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎。 咽喉部的癥狀主要表現(xiàn)為咽癢、咽部異物感或刺激感，少許病人可因為咽部有分泌物而引起刺激性咳嗽，檢查可見咽部黏膜彌漫充血或黏膜干燥蒼白，有時可見少許分泌物附于咽部，伴喉炎者可見會咽及聲帶水腫。 (2)其他過敏癥狀：包括眼部和皮膚的過敏癥狀。眼部癥狀表現(xiàn)為眼癢、流淚、眼結(jié)膜及眼瞼紅腫等變應(yīng)性結(jié)膜炎的癥狀，皮膚腫脹多表現(xiàn)為顏面，四肢等暴露部的皮膚瘙癢等變應(yīng)性皮炎的癥狀，嚴重者可見濕疹樣改變。 4.發(fā)病年齡和特應(yīng)性素質(zhì) 花粉過敏性哮喘的發(fā)病年齡以中青年患者為主，兒童和老年患者通常較為少見?；ǚ圻^敏性哮喘均有特應(yīng)性素質(zhì)，所以家庭和個人的變態(tài)反應(yīng)性病史也是非常重要的。 5.發(fā)作與氣候變化有關(guān) 氣候改變可改變空氣中的花粉濃度從而影響其癥狀，如連陰雨天，病情可有好轉(zhuǎn)；干熱多風(fēng)時癥狀可以加劇。[收起]
花粉變應(yīng)性哮喘是一種表現(xiàn)在下呼吸道的過敏性疾病。由于吸入的花粉在進入下呼吸道之前必須經(jīng)由上呼吸道，多伴有明顯的上呼吸道癥狀，大多數(shù)病人上呼吸道癥狀在先，隨后才出現(xiàn)咳嗽、痰多和哮喘等下呼吸道過敏癥狀。下呼吸道過敏的癥狀是花粉變應(yīng)性哮喘的主要癥狀，開始主要表現(xiàn)為花粉播散期間的刺激性干咳，癥狀加重時表現(xiàn)為喘息發(fā)作，喘息的癥狀和體征與其他支氣管哮喘相似。在哮喘發(fā)作前病人通常已有數(shù)個花期的鼻部或咽部癥狀，但也有少數(shù)病人無任何先兆癥狀，起病時以哮喘發(fā)作為首要癥狀。其臨床特征主要有： 1.呈季節(jié)性發(fā)作 哮喘等癥狀的發(fā)作與植物的花期相吻合，每年均在相對固定的時期發(fā)作，每個地區(qū)的變態(tài)反應(yīng)醫(yī)生均應(yīng)掌...[詳細]
由于近年來艾滋病的蔓延，過去常用的被動轉(zhuǎn)移試驗現(xiàn)已很少在臨床上使用，目前體外特異性試驗主要采用血清學(xué)或細胞學(xué)免疫方法進行檢測，其最大優(yōu)點是安全，但多數(shù)體外的免疫學(xué)檢測需要特殊的精密設(shè)備，操作亦較復(fù)雜，敏感性也不如體內(nèi)試驗，故目前體外特異性試驗主要用于臨床科研，主要有以下幾種方法： 1.血清學(xué)試驗 血清免疫球蛋白G主要測定病人血清中針對致敏花粉的特異性IgG等抗體。常用檢查方法有放射變應(yīng)原吸附試驗(RAST)、放射免疫吸附試驗(RIST)、酶聯(lián)免疫吸附試驗 (ELISA)和點免疫結(jié)合試驗等。 血清免疫球蛋白E主要測定病人血清中針對致敏花粉的特異性IgE等抗體。常用檢查方法有放射變應(yīng)原吸附試驗(RAST)、放射免疫吸附試驗(RIST)、酶聯(lián)免疫吸附試驗 (ELISA)和點免疫結(jié)合試驗等。 2.細胞免疫學(xué)檢查 主要檢測手段是檢測針對致敏花粉的特異性T淋巴細胞、嗜堿粒細胞脫顆粒試驗(basophillc degranulation test)等。[收起]
由于近年來艾滋病的蔓延，過去常用的被動轉(zhuǎn)移試驗現(xiàn)已很少在臨床上使用，目前體外特異性試驗主要采用血清學(xué)或細胞學(xué)免疫方法進行檢測，其最大優(yōu)點是安全，但多數(shù)體外的免疫學(xué)檢測需要特殊的精密設(shè)備，操作亦較復(fù)雜，敏感性也不如體內(nèi)試驗，故目前體外特異性試驗主要用于臨床科研，主要有以下幾種方法： 1.血清學(xué)試驗 血清免疫球蛋白G主要測定病人血清中針對致敏花粉的特異性IgG等抗體。常用檢查方法有放射變應(yīng)原吸附試驗(RAST)、放射免疫吸附試驗(RIST)、酶聯(lián)免疫吸附試驗 (ELISA)和點免疫結(jié)合試驗等。 血清免疫球蛋白E主要測定病人血清中針對致敏花粉的特異性IgE等抗體。常用檢查方法有...[詳細]
根據(jù)花粉變應(yīng)性哮喘的臨床特征，結(jié)合當(dāng)?shù)氐拇髿庵兄旅艋ǚ埏h散的時間，診斷并不困難，但要明確致敏花粉的種類則需要借助試驗室的特異性檢查。特異性檢查包括體內(nèi)試驗和體外試驗兩大類，兩者各有利弊。通常體內(nèi)試驗敏感性高、操作方便、簡單易行，但易受患者用藥的影響和可能引起過敏反應(yīng)。體外試驗敏感性稍差、操作復(fù)雜費時且需要特殊設(shè)備，但由于是體外試驗，故絕對安全。目前國內(nèi)臨床上以體內(nèi)試驗應(yīng)用較為廣泛，而體外試驗多用于進行臨床科研。 1.皮膚點刺試驗 特異性皮膚試驗是英國醫(yī)生Blackley于1867年首先應(yīng)用于花粉癥的診斷的，其在臨床使用有130余年的歷史，仍是目前臨床廣泛應(yīng)用的特異性檢測方法。通常將花粉變應(yīng)原浸液以1∶1000(w/v)的濃度進行稀釋后進行皮膚點刺試驗(Prick test)或皮內(nèi)試驗(Intradermal test)。皮膚點刺試驗的具體方法是將稀釋的花粉浸液滴于皮膚上，然后用點刺針刺入附有花粉浸液的皮膚上，將表面輕輕挑破即可。皮內(nèi)方法是借助1ml注射器用4號針頭將稀釋的花粉浸液0.01～0.02ml注入皮內(nèi)即可。2種方法均在試驗后15～20min根據(jù)紅潤反應(yīng)和皮丘大小來判斷結(jié)果。目前國外以皮膚點刺試驗應(yīng)用較為普遍，國內(nèi)目前則以皮內(nèi)試驗法為主。兩種方法均方便易行，既適合于臨床上確定花粉過敏性哮喘病人對花粉過敏的種類，也適合于該病的流行病學(xué)調(diào)查。目前臨床上多根據(jù)季節(jié)將花粉進行分組，采用多價花粉浸液來進行皮膚試驗，如早春花粉、晚春花粉、夏季花粉和秋季花粉，每季花粉由3～5種同季的主要致敏花粉組成，但這種根據(jù)季節(jié)分組的花粉往往難以具體確定致敏花粉的種類，故準(zhǔn)確性較差，有時可出現(xiàn)假陽性或假陰性，如果遇到上述可疑情況時可采用單一花粉浸液進行皮膚試驗以明確診斷。 2.支氣管激發(fā)試驗(bronchial provocative test) 這是一種模擬花粉變應(yīng)性哮喘發(fā)作的試驗方法，所得結(jié)果較為可靠，當(dāng)特異性皮膚試驗的結(jié)果難以判定時，該試驗方法可以取得較為可靠的結(jié)果，通常根據(jù)病人吸入花粉變應(yīng)原浸液的濃度或數(shù)量后的肺通氣指標(biāo)的變化來判斷結(jié)果。該方法可信性強、重復(fù)性好，可準(zhǔn)確反映氣道對某種花粉的反應(yīng)性和敏感性。該方法的缺點是如果吸入花粉浸液的濃度過高或劑量過大可能誘發(fā)哮喘發(fā)作。 3.鼻黏膜激發(fā)試驗(nasal mucous provocative test) 由于鼻黏膜與支氣管黏膜同屬呼吸道黏膜上皮，該試驗的結(jié)果通常也可較準(zhǔn)確地反映支氣管的對花粉的敏感程度。與支氣管激發(fā)試驗相比，既安全又簡便，為臨床常用的試驗方法之一。具體方法是將浸有花粉浸液原液的標(biāo)準(zhǔn)大小濾紙放于一側(cè)鼻黏膜上，也可采用定量噴霧器噴入一側(cè)鼻腔內(nèi)定量的花粉浸液，另一側(cè)鼻腔作為空白對照。在15min左右觀察結(jié)果，病人出現(xiàn)鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻黏膜蒼白、水腫等癥狀體征時判定為陽性結(jié)果，并可根據(jù)噴嚏的多少、清涕的數(shù)量、鼻通氣程度、有無喘息癥狀或全身癥狀判定陽性結(jié)果程度，通常局部反應(yīng)可分為 ， ， ，伴哮喘癥狀或全身反應(yīng)時可判為 。如果15min無反應(yīng)，還應(yīng)在4～7h觀察有無遲發(fā)性反應(yīng)，如果仍無反應(yīng)即可判定為陰性結(jié)果。為了避免判斷錯誤，通常應(yīng)先進行空白對照試驗，如果10min沒有反應(yīng)，則可在另一側(cè)鼻腔進行花粉激發(fā)試驗，如果空白對照試驗陽性，可以改用其他試驗方法。 4.眼結(jié)膜激發(fā)試驗(conjunctival test) 將花粉浸液稀釋后滴在眼結(jié)膜上，觀察有無眼癢，流淚和充血等陽性表現(xiàn)。眼結(jié)膜激發(fā)試驗結(jié)果可信度雖然比鼻黏膜激發(fā)試驗稍差，但比特異性皮試可靠的多。眼結(jié)膜試驗的優(yōu)點是安全性較大，發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)時可通過沖洗將變應(yīng)原清除。[收起]
根據(jù)花粉變應(yīng)性哮喘的臨床特征，結(jié)合當(dāng)?shù)氐拇髿庵兄旅艋ǚ埏h散的時間，診斷并不困難，但要明確致敏花粉的種類則需要借助試驗室的特異性檢查。特異性檢查包括體內(nèi)試驗和體外試驗兩大類，兩者各有利弊。通常體內(nèi)試驗敏感性高、操作方便、簡單易行，但易受患者用藥的影響和可能引起過敏反應(yīng)。體外試驗敏感性稍差、操作復(fù)雜費時且需要特殊設(shè)備，但由于是體外試驗，故絕對安全。目前國內(nèi)臨床上以體內(nèi)試驗應(yīng)用較為廣泛，而體外試驗多用于進行臨床科研。 1.皮膚點刺試驗 特異性皮膚試驗是英國醫(yī)生Blackley于1867年首先應(yīng)用于花粉癥的診斷的，其在臨床使用有130余年的歷史，仍是目前臨床廣泛應(yīng)用的特異性檢測方法。通常...[詳細]
根據(jù)病史，哮喘有明顯地區(qū)性、季節(jié)性，一般診斷并不困難。
1.花粉變應(yīng)性哮喘的特異性治療 花粉過敏性哮喘的特異性治療是指針對致敏花粉而采取的病因治療措施，由于特異性治療針對性強，所以臨床療效較為肯定，副作用也很少，通常是變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生治療花粉過敏性哮喘的主要方法。 (1)避免接觸花粉：由于預(yù)防措施具有病因治療性質(zhì)，應(yīng)是防治花粉變應(yīng)性哮喘最有效的方法，避免接觸花粉通常即可預(yù)防哮喘發(fā)作。但實際工作中要使病人完全避免對花粉的接觸是有一定難度的。 當(dāng)支氣管哮喘病人被確診為花粉過敏時，首先應(yīng)盡量搞清對何種花粉過敏，以便根據(jù)該種花粉在當(dāng)?shù)卮髿庵械娘h散情況，在相應(yīng)的時間來避免或減少接觸該種花粉。避免的方法包括長期移居或花粉飄散季節(jié)暫時移居無或少有該種致敏花粉的地區(qū)，或在花粉飄散的季節(jié)生活在帶有過濾裝置的房間中，通常是將過濾器與空調(diào)配合以濾除進入房間空氣中的花粉顆粒。Feinberg等經(jīng)曝片進行花粉計數(shù)的研究證實，當(dāng)室外空氣中的花粉含量是500粒時，室內(nèi)通風(fēng)良好但無過濾器的房間內(nèi)的花粉數(shù)目平均是165粒，而經(jīng)過濾器進行空氣過濾的房間內(nèi)的花粉計數(shù)為0～l0個，病人在空氣過濾的房間內(nèi)生活可安然度過花粉季節(jié)。但上述避免花粉的方法實施較為困難，故臨床上經(jīng)常配合脫敏療法和藥物預(yù)防措施，以期收到理想效果。 (2)脫敏療法：亦稱特異性免疫治療或減敏治療，是目前花粉變應(yīng)性哮喘的諸多治療措施中惟一針對致敏花粉的種類進行治療的方法。其目的是提高機體對相應(yīng)致敏花粉的耐受能力。從目前的研究狀況來看，適當(dāng)?shù)拿撁舣煼捎行У仡A(yù)防或減輕花粉過敏性哮喘的癥狀，總有效率可達80%～90%甚至90%以上。目前臨床上較為常用的脫敏療法主要有以下3種治療方案。 ①季節(jié)前脫敏療法：這是花粉變應(yīng)性哮喘最常采用的脫敏治療方案，通常在花粉季節(jié)到來前3個月開始治療，每周注射2～3次，從低濃度至高濃度逐步增加變應(yīng)原的注射劑量，在季節(jié)前達到1∶1 00的濃度，使機體在花粉季節(jié)到來時能夠產(chǎn)生足夠的IgG封閉抗體，然后每周1～2次維持注射，發(fā)病季節(jié)的最后一個月可停止治療。如果病人就診時間較晚，可以縮短注射的間隔時間或配合突擊免疫治療。下一年的花粉季節(jié)前再如上述方案進行治療，但注射變應(yīng)原的起始濃度可以適當(dāng)提高。與常年性免疫治療相比，季節(jié)前脫敏療法的優(yōu)點是可以大大縮短了療程，且療效相似。 ②常規(guī)免疫療法：常規(guī)免疫治療是一種常年進行的脫敏療法，通過每周2次注射逐次遞增濃度的花粉浸液，爭取在3～4個月達到對相應(yīng)致敏花粉的最大耐受量，此時機體可產(chǎn)生足夠的特異性IgG封閉抗體，從而使花粉過敏性哮喘病人的臨床癥狀緩解或消失，然后改用每周1～2次甚至每2周1次的維持注射治療，在下一個花粉季節(jié)來臨前可以縮短脫敏注射的間隔時間，改為每周2次。常規(guī)免疫療法通常需要連續(xù)治療3～5年或5年以上才能鞏固療效。與季節(jié)前脫敏療法相比，常規(guī)免疫治療療程長、花費大，但療效更為可靠而持久，特別是對多個花粉季節(jié)過敏的患者如既對春季花粉過敏，也對夏秋季花粉過敏的病人較為適用。 ③突擊免疫療法：早在40年代就有人推薦此種方法，由于出現(xiàn)較嚴重反應(yīng)而中止了臨床試驗。近年來由于采用了一些低變應(yīng)性、高免疫性的花粉變應(yīng)原制劑，大大地減少了特異性免疫治療的副作用，使得許多臨床醫(yī)生又開始試用突擊免疫療法。突擊免疫療法通常采用逐天注射法或每天數(shù)次注射法，爭取在1周至1月的時間內(nèi)達到對相應(yīng)致敏花粉的最大耐受量，從而預(yù)防或減輕臨床癥狀。突擊免疫療法可以明顯的縮短特異性免疫治療的療程，配合季節(jié)前脫敏更可縮短治療的時間。但近年來一些研究表明突擊免疫療法可使遲發(fā)相哮喘反應(yīng)增加，因此應(yīng)在?？漆t(yī)生密切觀察下住院進行突擊免疫治療。由于目前國內(nèi)絕大多數(shù)花粉變應(yīng)原浸液制劑尚未提純，在這種情況下應(yīng)謹慎使用突擊免疫療法。 2.花粉變應(yīng)性哮喘的治療 雖然花粉變應(yīng)性哮喘預(yù)防工作較為重要，但是由于花粉的預(yù)防措施較難實施，所以治療對于花粉過敏性哮喘也是非常重要的，治療可以在預(yù)防措施的基礎(chǔ)上或與預(yù)防措施同時進行。 (1)肥大細胞膜穩(wěn)定劑：肥大細胞膜穩(wěn)定劑是用于預(yù)防和治療花粉過敏性哮喘的主要藥物，該類藥物主要是指色甘酸類及其相似的藥物，包括色甘酸、色丙羥鈉和曲尼斯特等肥大細胞膜穩(wěn)定劑以及近年來發(fā)現(xiàn)的、至今無法分類的藥物如奈多羅米和氮卓斯汀等藥物。發(fā)病季節(jié)前和發(fā)病季節(jié)中連續(xù)使用此類藥物可以有效地預(yù)防哮喘的發(fā)作。 ①色甘酸：是臨床上最為常用的肥大細胞膜穩(wěn)定劑，季節(jié)前提前吸入可有效地預(yù)防花粉變應(yīng)性哮喘發(fā)作。有粉霧劑和氣霧劑兩種劑型，粉霧劑借助膠囊和旋轉(zhuǎn)吸入器吸入，每個膠囊20mg，每天吸入4次。此方法目前較少使用。目前臨床上以混懸型氣霧劑較為常用，混懸型氣霧劑有每撳3.5mg和5mg 兩種，常用劑量為每天4次，每次4～6撳。通常在季節(jié)發(fā)作前3周開始吸入。 ②曲尼司特：是一種口服有效的肥大細胞保護劑，常規(guī)口服劑量是0.1g，3次/d。通常在發(fā)病前2周開始服用。 ③奈多羅米：是近年發(fā)現(xiàn)的一種預(yù)防和治療支氣管哮喘的藥物，開始曾一度誤認為是類似色甘酸的藥物，現(xiàn)已證實與色甘酸完全不同，國外已投入臨床使用，常用吸入劑量是4mg，3～4次/d。 ④氮卓斯汀(azelastine)：是一種很有發(fā)展前途的防治過敏性哮喘的新藥，既具有肥大細胞膜和其他炎性細胞膜穩(wěn)定作用，又有拮抗多種炎性介質(zhì)的作用。常用口服劑量是4～8mg，2次/d。 (2)抗組胺藥物：雖然以氯苯那敏為代表的第一代抗組胺藥物在防治花粉過敏性哮喘中。[收起]
1.花粉變應(yīng)性哮喘的特異性治療 花粉過敏性哮喘的特異性治療是指針對致敏花粉而采取的病因治療措施，由于特異性治療針對性強，所以臨床療效較為肯定，副作用也很少，通常是變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生治療花粉過敏性哮喘的主要方法。 (1)避免接觸花粉：由于預(yù)防措施具有病因治療性質(zhì)，應(yīng)是防治花粉變應(yīng)性哮喘最有效的方法，避免接觸花粉通常即可預(yù)防哮喘發(fā)作。但實際工作中要使病人完全避免對花粉的接觸是有一定難度的。 當(dāng)支氣管哮喘病人被確診為花粉過敏時，首先應(yīng)盡量搞清對何種花粉過敏，以便根據(jù)該種花粉在當(dāng)?shù)卮髿庵械娘h散情況，在相應(yīng)的時間來避免或減少接觸該種花粉。避免的方法包括長期移居或花粉飄散季節(jié)暫時移居...[詳細]
哮喘的病死率約為2/10萬，死亡率的高低與患者的社會經(jīng)濟狀況、醫(yī)療保障條件及既往病史有關(guān)。
1.避免接觸過敏源，在好發(fā)季節(jié)要倍加注意，同時要避免吸入煙塵或刺激性氣體，對防止哮喘發(fā)作均有良好的預(yù)防作用。 2.在醫(yī)師指導(dǎo)下進行脫敏治療。
