概述
頸椎病的起病原因主要是由于頸椎間盤的退行性變，其中包括髓核的膨隆、突出及脫出，均表示頸椎病的不同階段。但是在臨床上?？捎龅酵话l(fā)性頸椎間盤突(脫)出癥，而且大多數(shù)是以癱瘓為首發(fā)癥狀。早于1978年開始，作者從X線動力性側(cè)位片上的梯形變及其他臨床癥狀判定，并早期手術(shù)摘除髓核而取得滿意療效。此種類型者我們稱之為“急性頸椎間盤突(脫)出癥”。近年來MRI檢查的開展，本病已為大家所證實。
病因
頸椎間盤突出癥的發(fā)病與頸部損傷和椎間盤發(fā)生退行性變有關(guān)。
發(fā)病機(jī)制
頸椎過伸性損傷可引起近側(cè)椎體向后移位；屈曲性損傷可使雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位或半脫位，使椎間盤后方張力增加，引起纖維環(huán)破裂、髓核突出。Rizzolo報道，頸椎過伸性損傷后，有60%的病例存在椎間盤突出；頸椎屈曲性損傷后，有35%～40%可發(fā)生椎間盤突出。頸椎屈曲性損傷后，椎間盤突出的發(fā)生率隨小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊破裂程度增大而增加，在伴有雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位的病例中，80%存在椎間盤突出。此外，Boyd認(rèn)為，椎間盤是人體各組織中最早、最易隨年齡而發(fā)生退行性改變的。隨著年齡的增長，髓核失去一部分水分及其原有的彈性，致使椎間盤發(fā)生退變。頸椎間盤變性和破裂與頸椎伸屈活動頻繁引起的局部勞損和全身代謝、分泌紊亂有關(guān)。由于齒狀韌...[詳細(xì)]
臨床表現(xiàn)
本病多為急性發(fā)病，少數(shù)病例亦可慢性發(fā)病。初起，大多起于輕微勞損，甚至睡醒時伸懶腰而發(fā)??；或是見于外傷情況下。其臨床表現(xiàn)主要視受壓迫的組織而定。從病理解剖角度來看，本病可分為以下兩種類型：中央型及側(cè)方型(圖1)。 1.中央型 以頸髓受壓為主要表現(xiàn)。以前認(rèn)為此型突出較少見，隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，特別是MRI技術(shù)問世之后，中央型頸椎間盤突出癥已不再少見。當(dāng)頸椎間盤中央突出后，因脊髓受壓，可出現(xiàn)四肢不完全性或完全性癱瘓以及大小便異常；與此同時，四肢腱反射呈現(xiàn)亢進(jìn)。病理反射征可顯示陽性，并按突出平面不同而出現(xiàn)感覺減退或消失。 2.側(cè)方型 以根性痛為主。主要癥狀為頸痛、活動...[詳細(xì)]
1.中央型 以頸髓受壓為主要表現(xiàn)。以前認(rèn)為此型突出較少見，隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，特別是MRI技術(shù)問世之后，中央型頸椎間盤突出癥已不再少見。當(dāng)頸椎間盤中央突出后，因脊髓受壓，可出現(xiàn)四肢不完全性或完全性癱瘓以及大小便異常；與此同時，四肢腱反射呈現(xiàn)亢進(jìn)。病理反射征可顯示陽性，并按突出平面不同而出現(xiàn)感覺減退或消失。 2.側(cè)方型 以根性痛為主。主要癥狀為頸痛、活動受限，猶如落枕，疼痛可放射至肩部或枕部；一側(cè)上肢有疼痛和麻木感，但很少兩側(cè)同時發(fā)生；肌力改變不明顯。在發(fā)作間歇期，患者可以毫無癥狀。查體時發(fā)現(xiàn)頭頸部常處于僵直位，活動受限。下頸椎棘突及肩胛部可有壓痛。如頭向后并側(cè)向患側(cè)，頭頂加壓即可引起頸肩痛，并向手部放射(即椎間孔擠壓試驗陽性)。牽拉患側(cè)上肢可引起疼痛(即根性牽拉試驗陽性)。感覺障礙因椎間盤突出平面不同而表現(xiàn)各異(表1)。
并發(fā)癥
因脊髓受壓，可出現(xiàn)四肢不完全性或完全性癱瘓及大小便異常。
實驗室檢查
無相關(guān)實驗室檢查。
其他輔助檢查
1.X線檢查 每個病例均應(yīng)常規(guī)拍攝頸椎正位、側(cè)位及動力位X線平片。在讀片時可發(fā)現(xiàn)頸椎生理前凸減小或消失；受累椎間隙變窄，可有退行性改變。在年輕病例或急性外傷性突出者，其椎間隙可無異常發(fā)現(xiàn)，但在頸椎動力性側(cè)位片上可見受累節(jié)段不穩(wěn)，并出現(xiàn)較為明顯的梯形變(假性半脫位)(圖2)。 2.CT檢查 CT檢查對本病的診斷有一定幫助，但在常規(guī)CT片上往往不能確診。近年來，不少學(xué)者主張采用脊髓造影＋CT檢查(CTM)診斷頸椎間盤突出癥,認(rèn)為CTM對診斷側(cè)方型突出的價值明顯大于MRI檢查；但作者以為，高清晰度、高分辨率的磁共振影像技術(shù)，將更有利于患者。 3.MRI檢查 MRI檢查對...[詳細(xì)]
2.CT檢查 CT檢查對本病的診斷有一定幫助，但在常規(guī)CT片上往往不能確診。近年來，不少學(xué)者主張采用脊髓造影＋CT檢查(CTM)診斷頸椎間盤突出癥,認(rèn)為CTM對診斷側(cè)方型突出的價值明顯大于MRI檢查；但作者以為，高清晰度、高分辨率的磁共振影像技術(shù)，將更有利于患者。 3.MRI檢查 MRI檢查對頸椎間盤突出癥的診斷具有重要價值。其準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查和脊髓造影。但通過MRI檢查對頸椎側(cè)方型突出的判定不如對腰椎的準(zhǔn)確，這可能與頸椎椎間孔小、缺乏硬膜外脂肪及退行性變有關(guān)。在MRI片上可直接觀察到椎間盤向后突入椎管內(nèi)，椎間盤突出成分與殘余髓核的信號強(qiáng)度基本一致。在中央型突出者，可見突出椎間盤明顯壓迫頸髓，使之局部變扁或出現(xiàn)凹陷，受壓部位的頸髓信號異常(圖3)。在側(cè)方型突出者，可見突出的椎間盤使頸髓側(cè)方受壓變形，信號強(qiáng)度改變，神經(jīng)根部消失或向后移位(圖4)。
診斷
根據(jù)本病的病史特點、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果，對頸椎間盤突出癥的診斷多無困難。 1.發(fā)病情況分型 在臨床上，從發(fā)病情況來看，本病可分為以下三型： (1)急性頸椎間盤突出癥：是指急性發(fā)病，并有脊髓或脊神經(jīng)根受壓的相應(yīng)主訴與臨床表現(xiàn)；影像學(xué)檢查證實存在椎間盤破裂或突出，并顯示壓迫頸髓或神經(jīng)根的征象。本型最為多見，臨床癥狀亦較明顯。經(jīng)及時診斷及早期積極治療。90%以上病例可痊愈。 (2)外傷性頸椎間盤突出癥：本型在臨床上次多見，其特點主要有以下三點： ①外傷史：詳細(xì)詢問，每例均有明顯的頭頸部外傷史，尤以意外性外傷發(fā)病率更多，包括高速公路上的急剎車等。 ...[詳細(xì)]
治療
本病以非手術(shù)療法為主，若出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，則應(yīng)盡早行手術(shù)治療。 1.非手術(shù)療法 非手術(shù)療法為本病的基本療法，不僅適用于輕型病例，而且也是手術(shù)療法的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后康復(fù)的保障。對于頸椎間盤突出癥，主要包括以下內(nèi)容： (1)頸椎牽引：可采取坐位或臥位，用四頭帶(Glisson氏帶)牽引。對一般性病例，重量開始宜小些，一般為1.5～2kg，以后逐漸增至4～5kg，牽引時間每次1～2h，2次/d，2周為一療程。對癥狀嚴(yán)重者，則宜選用輕重量臥位持續(xù)性牽引，牽引重量1.5～2kg，3～4周為一療程。在牽引過程中如有不良或不適反應(yīng)，應(yīng)暫停牽引。牽引療法主要適用于側(cè)方型頸椎間盤突出癥。...[詳細(xì)]
預(yù)后
無相關(guān)資料。
預(yù)防
無相關(guān)資料。
