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科室：
脊柱外科
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別名：
lumbar vertebrae
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癥狀：
疼痛
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發(fā)病部位：
暫無(wú)
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多發(fā)人群：
從事高空作業(yè)或者煤礦工作的人群
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相關(guān)疾?。?/span>
椎體爆裂骨折
脊柱創(chuàng)傷
由多個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段組成的脊柱，在遭受過(guò)度的運(yùn)動(dòng)或外力時(shí)即可引起損傷。致傷暴力包括過(guò)度的前屈、后伸、擠壓、分離、剪切和旋轉(zhuǎn)力等，凡超過(guò)生理極限即可引起損傷。 按照Denis三柱概念，爆裂骨折已成為脊柱骨折中具有重要臨床意義的一型，如處理不當(dāng)，易引起意外。 Denis等人強(qiáng)調(diào)，當(dāng)椎體的后壁和后部纖維環(huán)等結(jié)構(gòu)，即包括后縱韌帶的中柱一旦遭受破壞，則可造成前屈狀態(tài)下的不穩(wěn)定，并把此種累及前柱和中柱的骨折定義為爆裂骨折。他們描述了爆裂骨折有以下五種形態(tài)： 1.椎體的兩個(gè)終板均有骨折。 2.椎體上終板骨折。 3.椎體下終板骨折。 4.伴有旋轉(zhuǎn)的椎體爆裂骨折。 5.伴有側(cè)屈的椎體爆裂骨折。 前兩種類型占所有爆裂骨折的63%。此外，McAfee指出：中柱的骨-韌帶復(fù)合體是關(guān)鍵性結(jié)構(gòu)，當(dāng)這個(gè)結(jié)構(gòu)因擠壓遭到破壞而后部結(jié)構(gòu)保持完整時(shí)，這種損傷是穩(wěn)定的；當(dāng)伴有后柱破壞時(shí)，則損傷為不穩(wěn)定的。 與此同時(shí)，F(xiàn)erguson和Allen發(fā)現(xiàn)，在屈曲壓縮損傷時(shí)，中柱則可致使結(jié)構(gòu)發(fā)生爆裂，此時(shí)如果椎體后壁張力線破壞，則可引起椎體的后上緣被擠入椎管，這也許與液壓爆裂有關(guān)。當(dāng)前，爆裂骨折的分類仍依據(jù)靜態(tài)的X線平片，而靜態(tài)的X線平片并不能提供一個(gè)完整的動(dòng)態(tài)圖像，因此目前對(duì)爆裂骨折的分類方案仍有其局限性。在對(duì)這種損傷進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，必須同時(shí)注意韌帶和后柱的狀態(tài)。此外，纖維環(huán)和后縱韌帶在維持脊柱的穩(wěn)定性方面也具有極其重要的意義。Schmorl提出“運(yùn)動(dòng)節(jié)段”(motor segment)的概念，認(rèn)為其由椎間盤、后縱韌帶、小關(guān)節(jié)囊及其韌帶、黃韌帶和棘間韌帶等所組成。運(yùn)動(dòng)節(jié)段的活動(dòng)構(gòu)成了脊柱運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。 隨著CT掃描的應(yīng)用，對(duì)爆裂骨折的認(rèn)識(shí)有了明顯提高。Frankel依據(jù)普通X線片的研究發(fā)現(xiàn)，在394例脊椎骨折中僅有1.7%是爆裂型損傷。而Denis用CT掃描發(fā)現(xiàn)，在嚴(yán)重脊椎骨折中有14%為爆裂骨折，其中有30%～60%的病例累及神經(jīng)；如果損傷位于胸腰段，則約50%有神經(jīng)損傷。[收起]
由多個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段組成的脊柱，在遭受過(guò)度的運(yùn)動(dòng)或外力時(shí)即可引起損傷。致傷暴力包括過(guò)度的前屈、后伸、擠壓、分離、剪切和旋轉(zhuǎn)力等，凡超過(guò)生理極限即可引起損傷。 按照Denis三柱概念，爆裂骨折已成為脊柱骨折中具有重要臨床意義的一型，如處理不當(dāng)，易引起意外。 Denis等人強(qiáng)調(diào)，當(dāng)椎體的后壁和后部纖維環(huán)等結(jié)構(gòu)，即包括后縱韌帶的中柱一旦遭受破壞，則可造成前屈狀態(tài)下的不穩(wěn)定，并把此種累及前柱和中柱的骨折定義為爆裂骨折。他們描述了爆裂骨折有以下五種形態(tài)： 1.椎體的兩個(gè)終板均有骨折。 2.椎體上終板骨折。 3.椎體下終板骨折。 4.伴有旋...[詳細(xì)]
爆裂骨折的發(fā)生與高能創(chuàng)傷有關(guān)，多見(jiàn)于車禍和墜落傷。胸10～腰2節(jié)段，尤其是胸12、腰1和腰2最易受累。當(dāng)軸向載荷作用于脊柱，并不斷增加，以致最后載荷超過(guò)其抵抗壓縮的能力時(shí)，則發(fā)生機(jī)械性破壞，椎骨呈放射狀地爆裂，以致造成垂直高度的降低和軸徑的增加。與此同時(shí)，骨和軟組織的碎片易向后方移位，最后進(jìn)入較為空虛、壓力相對(duì)較低的椎管。椎體骨折的嚴(yán)重程度與軸向載荷量直接相關(guān)。由于椎體骨性結(jié)構(gòu)的破壞，使脊柱縮短。椎體后壁破壞是鑒別爆裂骨折與壓縮骨折的標(biāo)準(zhǔn)。椎體后壁不僅對(duì)脊柱的結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)非常重要，且對(duì)神經(jīng)的保護(hù)也具有重要意義。完整的椎體后壁可防止脊柱的后凸，進(jìn)而保護(hù)椎管內(nèi)神經(jīng)免受外來(lái)?yè)p傷。如果連接相鄰上下椎體的韌帶結(jié)構(gòu)遭到破壞，即使后壁完整，也易發(fā)生脊椎排列不齊。這個(gè)屏障的喪失，不論在受傷的當(dāng)時(shí)，還是在以后的移位和失穩(wěn)的過(guò)程中，都容易造成對(duì)神經(jīng)組織的損傷。 盡管在椎骨塌陷時(shí)脊柱(椎節(jié))縮短，但如韌帶和纖維環(huán)能保持完整，則損傷椎節(jié)可以不發(fā)生水平移位。在處理爆裂骨折時(shí)，必須考慮到受累椎節(jié)的臨床穩(wěn)定性。脊柱的不穩(wěn)是前柱和中柱同時(shí)受損造成的，而不是單獨(dú)的前柱損傷所致。既往曾將爆裂骨折歸入穩(wěn)定性骨折，但現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到：爆裂骨折至少累及Denis三柱中的兩個(gè)柱，并伴有移位和變形，尤其是在矢狀面上的移位和變形，具有現(xiàn)實(shí)的和潛在的危險(xiǎn)。 椎骨的矢狀面位置和傾斜角不僅對(duì)決定損傷的自然轉(zhuǎn)歸極為重要，而且對(duì)決定需否治療也至關(guān)重要。當(dāng)脊柱前屈時(shí)，后部結(jié)構(gòu)承受張力而前部結(jié)構(gòu)承受壓力。棘間韌帶、黃韌帶、關(guān)節(jié)囊和椎板在后方抵抗張力。軸向載荷的主要支持結(jié)構(gòu)位于前方，包括椎體、終板和椎間盤。 纖維環(huán)、前縱韌帶和后縱韌帶提供約束作用，它們與小關(guān)節(jié)協(xié)同，允許脊椎節(jié)段有6個(gè)角度的自由運(yùn)動(dòng)。當(dāng)椎體高度丟失時(shí)，小關(guān)節(jié)可承受16%～33%的壓縮載荷，但易發(fā)生小關(guān)節(jié)骨折。[收起]
爆裂骨折的發(fā)生與高能創(chuàng)傷有關(guān)，多見(jiàn)于車禍和墜落傷。胸10～腰2節(jié)段，尤其是胸12、腰1和腰2最易受累。當(dāng)軸向載荷作用于脊柱，并不斷增加，以致最后載荷超過(guò)其抵抗壓縮的能力時(shí)，則發(fā)生機(jī)械性破壞，椎骨呈放射狀地爆裂，以致造成垂直高度的降低和軸徑的增加。與此同時(shí)，骨和軟組織的碎片易向后方移位，最后進(jìn)入較為空虛、壓力相對(duì)較低的椎管。椎體骨折的嚴(yán)重程度與軸向載荷量直接相關(guān)。由于椎體骨性結(jié)構(gòu)的破壞，使脊柱縮短。椎體后壁破壞是鑒別爆裂骨折與壓縮骨折的標(biāo)準(zhǔn)。椎體后壁不僅對(duì)脊柱的結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)非常重要，且對(duì)神經(jīng)的保護(hù)也具有重要意義。完整的椎體后壁可防止脊柱的后凸，進(jìn)而保護(hù)椎管內(nèi)神經(jīng)免受外來(lái)?yè)p傷。如果連接相鄰上下椎...[詳細(xì)]
具有典型的脊椎骨折臨床表現(xiàn)，疼痛劇烈，不敢活動(dòng)身軀，傳導(dǎo)叩痛陽(yáng)性；約半數(shù)以上病例伴有脊髓受損癥狀，其程度從不全性癱瘓到完全性癱瘓。
無(wú)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。
X線平片可清晰地顯示骨折線及其移位情況作為明確定位診斷，此外，尚應(yīng)判定碎骨片(塊)侵入椎管的深度及范圍。對(duì)難以判定者，應(yīng)常規(guī)行CT掃描或斷層攝影。
1.外傷史 以垂直縱向暴力多見(jiàn)。 2.臨床表現(xiàn) 較一般脊柱骨折為重，且多合并脊髓受累癥狀。 3.影像學(xué)改變 X線平片可清晰的顯示骨折線及其移位情況作為明確定位診斷，此外，尚應(yīng)判定碎骨片(塊)侵入椎管的深度及范圍。對(duì)難以判定者，應(yīng)常規(guī)行CT掃描或斷層攝影。
