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科室：
感染科
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別名：
diph
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癥狀：
扁桃體充血
干咳
呼吸困難
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發(fā)病部位：
暫無
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多發(fā)人群：
兒童
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相關(guān)疾?。?/span>
暫無
是由白喉棒狀桿菌經(jīng)空氣飛沫傳播引起的急性呼吸道傳染病。白喉外毒素是主要致病因素。其臨床特征為咽、喉、鼻等處黏膜充血、腫脹并有灰白色假膜形成，以及由細(xì)菌外毒素引起的全身中毒癥狀，嚴(yán)重者可有中毒性心肌炎和周圍神經(jīng)麻痹。
白喉棒狀桿菌(corynebacterium diphtheria)，簡稱白喉?xiàng)U菌，革蘭染色陽性菌，長約2～3μm，寬0.5～1μm。在涂片上，常呈V，X，Y字排列，一端或兩端膨大，菌體內(nèi)有濃染顆粒，稱異染顆粒。用Neisser染色時(shí)，菌體呈黃褐色，異染顆粒為藍(lán)黑色；用Albert染色時(shí)，菌體呈綠色，異染顆粒為藍(lán)黑色；用Ponder染色時(shí)，菌體呈淡藍(lán)色，異染顆粒為深藍(lán)色。白喉?xiàng)U菌在亞碲酸鉀培養(yǎng)基上生長良好，能使碲鹽還原，菌落變黑，按其在培養(yǎng)基上的菌落形態(tài)及生化反應(yīng)，白喉?xiàng)U菌可分輕型、中間型及重型。以往認(rèn)為輕型多產(chǎn)生咽白喉，中間型和重型多為流行株，引起的病情重。目前則認(rèn)為3型菌可產(chǎn)生相同的毒素，患者病情的輕重與分型無明確的關(guān)系。近年來國內(nèi)外均有輕型菌增多的報(bào)道。采用噬菌體裂解法、菌體DNA限制性內(nèi)切酶法以及毒力試驗(yàn)等對(duì)分離到的白喉?xiàng)U菌進(jìn)行研究，有助于對(duì)本病進(jìn)一步的了解。白喉?xiàng)U菌侵襲力弱，僅在局部黏膜或皮膚生長繁殖。白喉?xiàng)U菌產(chǎn)生的外毒素是致病的主要因素，外毒素是一種不耐熱的多肽，有較強(qiáng)的毒性，人的致死量為130ng/kg體重，主要侵犯神經(jīng)、心肌和腎上腺。白喉?xiàng)U菌只有感染了攜帶產(chǎn)毒基因(Tox)的β噬菌體，才具有分泌外毒素的能力，并使人致病，若將無毒株與噬菌體處理后可變?yōu)橛卸局?，將有毒株置于含抗白喉?xiàng)U菌噬菌體血清培養(yǎng)基中反復(fù)轉(zhuǎn)種，可失去產(chǎn)毒能力變?yōu)闊o毒株。細(xì)菌的產(chǎn)毒能力由噬菌體基因控制，侵襲能力則由細(xì)菌基因控制。臨床上用豚鼠或埃勒克(Elek)平板法進(jìn)行毒力檢測(cè)。近年來有些臨床報(bào)道，從白喉患者的病變處分離出的白喉?xiàng)U菌無毒力，無毒力菌株如何引起臨床癥狀，尚不清楚，須進(jìn)一步研究。白喉外毒素有兩個(gè)特點(diǎn)，一是具有高度的抗原性，可刺激人體產(chǎn)生高效價(jià)的抗毒素；二是很不穩(wěn)定，經(jīng)貯存、日光照射、化學(xué)藥品處理或加熱到75℃，均可減少或完全喪失其毒性。因此，若以0.3%～0.5%的甲醛溶液處理，經(jīng)過1個(gè)月，可使其毒性喪失，而抗原性仍保存，成為類毒素，可作為預(yù)防注射及制備抗毒血清之用。白喉?xiàng)U菌對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較強(qiáng)，耐冷凍、干燥，在玩具、衣物上可存在數(shù)天，造成間接傳播，對(duì)濕熱和化學(xué)消毒劑敏感，0.1%升汞及5%苯酚溶液1min即可殺滅該菌，加熱58℃ 10min即可死亡。[收起]
白喉棒狀桿菌(corynebacterium diphtheria)，簡稱白喉?xiàng)U菌，革蘭染色陽性菌，長約2～3μm，寬0.5～1μm。在涂片上，常呈V，X，Y字排列，一端或兩端膨大，菌體內(nèi)有濃染顆粒，稱異染顆粒。用Neisser染色時(shí)，菌體呈黃褐色，異染顆粒為藍(lán)黑色；用Albert染色時(shí)，菌體呈綠色，異染顆粒為藍(lán)黑色；用Ponder染色時(shí)，菌體呈淡藍(lán)色，異染顆粒為深藍(lán)色。白喉?xiàng)U菌在亞碲酸鉀培養(yǎng)基上生長良好，能使碲鹽還原，菌落變黑，按其在培養(yǎng)基上的菌落形態(tài)及生化反應(yīng)，白喉?xiàng)U菌可分輕型、中間型及重型。以往認(rèn)為輕型多產(chǎn)生咽白喉，中間型和重型多為流行株，引起的病情重。目前則認(rèn)為3型菌可產(chǎn)生相同的毒素，...[詳細(xì)]
白喉?xiàng)U菌侵襲力弱，侵入上呼吸道黏膜后，僅在表層上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，一般不引起菌血癥。當(dāng)局部黏膜有損傷時(shí)，如患麻疹、猩紅熱、百日咳或上呼吸道感染時(shí)，白喉?xiàng)U菌的侵襲力增強(qiáng)。在白喉?xiàng)U菌的繁殖過程中產(chǎn)生的外毒素不但可引起局部病變，還可引起全身性中毒性病變，是致病的主要因素。此毒素有A和B兩個(gè)亞單位組成，兩者通過二硫鍵連接，B亞單位無直接的毒性，但它有一個(gè)受體結(jié)合區(qū)和一個(gè)轉(zhuǎn)位區(qū)。B亞單位可以與細(xì)胞表面特異性受體(膜受體pro-hHB-EGF)結(jié)合，結(jié)合后通過轉(zhuǎn)位區(qū)的介導(dǎo)，可輸送A亞單位進(jìn)入宿主胞質(zhì)內(nèi)(圖1)。
A亞單位有毒性，可使細(xì)胞內(nèi)延伸因子-2(elongation factor-2，EF-2)滅活。EF-2是肽鏈合成轉(zhuǎn)位反應(yīng)所必需的酶，因其失活后使核糖體“受位”上正在合成的肽鏈不能轉(zhuǎn)位至核糖體“給位”,使氨基酰-tRNA無法與核糖體結(jié)合，肽鏈延伸反應(yīng)停止，靶細(xì)胞因不能合成蛋白質(zhì)而死亡，因而白喉毒素對(duì)哺乳動(dòng)物的細(xì)胞有直接致死作用。細(xì)菌造成局部組織的黏膜上皮細(xì)胞壞死，血管擴(kuò)張，大量纖維蛋白滲出及白細(xì)胞浸潤。外毒素對(duì)細(xì)胞的強(qiáng)烈毒性作用更加重了局部的炎癥、壞死，大量滲出的纖維蛋白與壞死細(xì)胞及白細(xì)胞、細(xì)菌等凝結(jié)在一起覆蓋在破壞的黏膜表面形成本病的特殊病變，即假膜。假膜一般為灰白色，有混合感染時(shí)可呈黃色或污穢色，伴有出血時(shí)可呈黑色。開始薄，繼之變厚，邊緣較整齊，不易脫落，用力剝脫時(shí)可見出血點(diǎn)。假膜形成處及周圍組織呈輕度充血腫脹。喉、氣管和支氣管被覆柱狀上皮的部位形成的假膜與黏膜粘連不緊，易于脫落造成窒息。外毒素由局部吸收，引起全身毒血癥癥狀。毒素吸收量可因假膜部位及范圍不同而異。咽部毒素吸收量最大，扁桃體次之，喉和氣管較少。假膜愈廣泛，毒素吸收量也愈大，病情也愈重。毒素吸附于細(xì)胞表面時(shí)，尚可為抗毒素所中和，若已進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)，則不能被抗毒素中和，故臨床上強(qiáng)調(diào)早期足量應(yīng)用抗毒素。外毒素與各組織細(xì)胞結(jié)合后可引起全身性病理變化。其中以心肌、末梢神經(jīng)較著。心臟早期常擴(kuò)大，心肌常有混濁腫脹及脂肪變性，以后可有多發(fā)性灶性玻璃樣變，心肌壞死及單核細(xì)胞浸潤,傳導(dǎo)束也可被累及，最后可有結(jié)締組織增生，偶見心內(nèi)血栓形成。神經(jīng)病變多見于周圍神經(jīng)，髓鞘常呈脂肪變性，神經(jīng)軸亦斷裂。感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)均可受累，但主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，第九和第十腦神經(jīng)最易受累。受損神經(jīng)很少壞死，因此白喉性麻痹幾乎均可恢復(fù)。腎臟可呈混濁腫脹及腎小管上皮細(xì)胞脫落。腎上腺可有充血：退行性變或出血。肝細(xì)胞可脂肪變性，肝小葉可有中央壞死。[收起]
白喉?xiàng)U菌侵襲力弱，侵入上呼吸道黏膜后，僅在表層上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，一般不引起菌血癥。當(dāng)局部黏膜有損傷時(shí)，如患麻疹、猩紅熱、百日咳或上呼吸道感染時(shí)，白喉?xiàng)U菌的侵襲力增強(qiáng)。在白喉?xiàng)U菌的繁殖過程中產(chǎn)生的外毒素不但可引起局部病變，還可引起全身性中毒性病變，是致病的主要因素。此毒素有A和B兩個(gè)亞單位組成，兩者通過二硫鍵連接，B亞單位無直接的毒性，但它有一個(gè)受體結(jié)合區(qū)和一個(gè)轉(zhuǎn)位區(qū)。B亞單位可以與細(xì)胞表面特異性受體(膜受體pro-hHB-EGF)結(jié)合，結(jié)合后通過轉(zhuǎn)位區(qū)的介導(dǎo)，可輸送A亞單位進(jìn)入宿主胞質(zhì)內(nèi)(圖1)。 A亞單位有毒性，可使細(xì)胞內(nèi)延伸因子-2(elongation factor-2，EF...[詳細(xì)]
潛伏期1～7天，一般為2～4天。根據(jù)病變部位，可分為咽白喉、咽白喉、鼻白喉和其他部位白喉。 1.咽白喉 最常見，占發(fā)病人數(shù)的80%左右。根據(jù)病變范圍及癥狀輕重又可分為： (1)無假膜的咽白喉：多見于白喉流行時(shí)，部分患者可僅有上呼吸道癥狀，如咽痛，全身中毒癥狀較輕，無發(fā)熱或輕微發(fā)熱，查咽部僅有輕度炎癥，扁桃體可腫大，但無假膜形成，或僅有少量纖維蛋白性滲出物，細(xì)菌培養(yǎng)陽性，此類患者易被誤診和漏診。 (2)局限型咽白喉：①扁桃體白喉：假膜局限于一側(cè)或雙側(cè)扁桃體。②咽白喉：假膜局限于腭弓、腭垂(懸雍垂)等處。多見于成年人及已有部分免疫力的年長兒童。起病緩，可有微熱，或中等度發(fā)熱，患者有全身不適，疲乏，食欲缺乏等全身癥狀，同時(shí)，咽痛、扁桃體充血、局部稍腫脹，假膜呈點(diǎn)狀或小片狀，1～2天內(nèi)擴(kuò)大融合成片，假膜呈灰白色，邊界清楚，不易剝離，若強(qiáng)行剝離可使基底裸面出血，頜下淋巴結(jié)常可腫大，微痛，但其周圍組織無水腫。 (3)播散型咽白喉：局限型患者，如未得到及時(shí)有效的治療，假膜可以擴(kuò)散到腭垂、軟腭、咽后壁、鼻咽部及喉部，甚至于口腔黏膜而成為播散型。此型多見于年幼兒童。假膜大而厚，可為灰白色，也可為黃色、污穢灰色或黑色。假膜周圍黏膜紅腫較重，扁桃體腫大明顯，頜下淋巴結(jié)及頸淋巴結(jié)腫大，有壓痛，淋巴結(jié)周圍可有水腫。此型患者全身中毒癥狀明顯，患者可高熱40℃，頭暈、頭痛、衰弱無力、惡心、嘔吐，進(jìn)而可出現(xiàn)循環(huán)衰竭現(xiàn)象，患者面色蒼白，脈細(xì)速。 (4)中毒型咽白喉：此型可由局限型及播散型轉(zhuǎn)變而成，也可為原發(fā)性。多有混合感染，特別是鏈球菌感染。假膜范圍廣，多因出血而呈黑色，扁桃體及咽部高度腫脹，咽門可為之堵塞?；蛴袎乃?，形成潰瘍，散發(fā)出特殊腐敗臭味。頸淋巴結(jié)腫大，周圍組織有水腫，致使頸部甚至鎖骨附近組織腫脹，狀似“牛頸”。患者高熱、煩躁不安、呼吸急促、面色蒼白、唇發(fā)紺、脈細(xì)而快、血壓下降，有的可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心律失常如奔馬律等。如不及時(shí)治療，多在2周之內(nèi)死亡。 2.咽白喉 咽白喉約見于20%的患者。其中1/4為原發(fā)性，患者咽部無病變。3/4為咽白喉向下蔓延而成。原發(fā)性咽白喉多見于1～3歲的幼兒，表現(xiàn)為“犬吠”咳嗽，聲音嘶啞甚至失聲，由于喉部、氣管等處假膜的存在，造成程度不等的呼吸困難，主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，若假膜延及氣管、支氣管，則呼吸困難更為嚴(yán)重，若不及時(shí)作氣管插管或氣管切開放置氣管套管，患者往往于一兩天死亡。由于喉部與氣管假膜與黏膜粘連不很牢固，有時(shí)可以咳出或吸出管型假膜，則呼吸困難可以緩解。由于毒素吸收較少，故全身中毒癥狀并不嚴(yán)重。 3.鼻白喉 此型較為罕見。多見于嬰幼兒。主要表現(xiàn)為鼻塞，流出血性、漿液性分泌物，經(jīng)久不愈，鼻孔外周及上唇常因分泌物的腐蝕而成淺表潰瘍，覆以結(jié)痂，單純的鼻前庭白喉，假膜可位于一側(cè)或兩側(cè)?；純簾o熱或微熱，常出現(xiàn)哺乳障礙、張口呼吸、睡眠不安、體重減輕等。繼發(fā)者多來自咽白喉。 4.其他部位的白喉 白喉?xiàng)U菌可以侵入眼結(jié)合膜、耳、女孩外陰部、新生兒臍部及皮膚損傷處，在不同部位出現(xiàn)假膜及化膿性分泌物。眼、耳及外陰部白喉多為繼發(fā)性。皮膚白喉常見于皮膚創(chuàng)傷之后，往往伴有混合感染，假膜呈黃色或灰色，可有壞死和潰瘍形成，附近淋巴結(jié)可腫大。皮損往往經(jīng)久不愈，愈合后可有黑色素沉著?；颊吆苌儆腥碇卸景Y狀，但可發(fā)生末梢神經(jīng)麻痹。皮膚白喉發(fā)病率不高，但某些地區(qū)皮膚白喉發(fā)病率有明顯的增高，熱帶地區(qū)較為多見。[收起]
潛伏期1～7天，一般為2～4天。根據(jù)病變部位，可分為咽白喉、咽白喉、鼻白喉和其他部位白喉。 1.咽白喉 最常見，占發(fā)病人數(shù)的80%左右。根據(jù)病變范圍及癥狀輕重又可分為： (1)無假膜的咽白喉：多見于白喉流行時(shí)，部分患者可僅有上呼吸道癥狀，如咽痛，全身中毒癥狀較輕，無發(fā)熱或輕微發(fā)熱，查咽部僅有輕度炎癥，扁桃體可腫大，但無假膜形成，或僅有少量纖維蛋白性滲出物，細(xì)菌培養(yǎng)陽性，此類患者易被誤診和漏診。 (2)局限型咽白喉：①扁桃體白喉：假膜局限于一側(cè)或雙側(cè)扁桃體。②咽白喉：假膜局限于腭弓、腭垂(懸雍垂)等處。多見于成年人及已有部分免疫力的年長兒童。起病緩，可有微熱...[詳細(xì)]
1.中毒性心肌炎 為本病最多見、最常見的并發(fā)癥。多發(fā)生于病程的第2～3周，但也有發(fā)生于第1周和第6周以后者。一般說來，毒血癥越重，心肌炎發(fā)生越早也越重。有些重癥患者經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，假膜脫落，但仍可發(fā)生心肌炎。表現(xiàn)為常衰弱無力，面色蒼白，煩躁不安，心律不齊，房室傳導(dǎo)阻滯，第一心音低鈍，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大，肝臟腫大，尿量減少并有水腫。心電圖出現(xiàn)異常。 2.周圍神經(jīng)麻痹 以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損較多見。以軟腭麻痹最為常見，進(jìn)流質(zhì)飲食嗆咳，腭垂反射消失，多發(fā)生于病程第3～4周，病情重者出現(xiàn)早。其次為眼肌麻痹，若動(dòng)眼神經(jīng)受損，可出現(xiàn)眼瞼下垂，看不清近處的東西。展神經(jīng)麻痹可引起內(nèi)斜視。也可有面神經(jīng)麻痹。此外全身肌肉都可發(fā)生弛緩性麻痹，如頸肌、胸肌、肋間肌、四肢肌肉，導(dǎo)致相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)障礙。在病程第7～8周，偶可出現(xiàn)迷走神經(jīng)麻痹的癥狀，心率增快、大汗、分泌物增多、腸蠕動(dòng)減少等。白喉引起的麻痹，基本上都能恢復(fù)而不留后遺癥。多在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)恢復(fù)。有些人可出現(xiàn)感覺神經(jīng)受損的癥狀，如感覺異常、感覺過敏等，但較為少見。 3.支氣管肺炎 多見于幼兒，常為繼發(fā)感染。咽白喉患者，特別是假膜向下延伸到氣管、支氣管時(shí)，更有利于肺炎的發(fā)生。氣管切開后，若護(hù)理不嚴(yán)密，很容易發(fā)生。 4.中毒性腎病 白喉患者尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和管型雖較常見，但真正的急性腎炎則少見。少數(shù)重癥患者可出現(xiàn)尿毒癥，預(yù)后差。 5.其他細(xì)菌繼發(fā)感染 可并發(fā)急性咽喉炎、化膿性中耳炎、淋巴結(jié)炎、敗血癥等。[收起]
1.中毒性心肌炎 為本病最多見、最常見的并發(fā)癥。多發(fā)生于病程的第2～3周，但也有發(fā)生于第1周和第6周以后者。一般說來，毒血癥越重，心肌炎發(fā)生越早也越重。有些重癥患者經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，假膜脫落，但仍可發(fā)生心肌炎。表現(xiàn)為常衰弱無力，面色蒼白，煩躁不安，心律不齊，房室傳導(dǎo)阻滯，第一心音低鈍，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大，肝臟腫大，尿量減少并有水腫。心電圖出現(xiàn)異常。 2.周圍神經(jīng)麻痹 以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損較多見。以軟腭麻痹最為常見，進(jìn)流質(zhì)飲食嗆咳，腭垂反射消失，多發(fā)生于病程第3～4周，病情重者出現(xiàn)早。其次為眼肌麻痹，若動(dòng)眼神經(jīng)受損，可出現(xiàn)眼瞼下垂，看不清近處的東西。展神經(jīng)麻痹可引起內(nèi)斜視。也可有面神經(jīng)麻痹...[詳細(xì)]
1.血象 白細(xì)胞增多，一般為(10～20)×109/L，中性粒細(xì)胞比例增加。重者可出現(xiàn)中毒顆粒。 2.細(xì)菌學(xué)檢查 在假膜與黏膜交界處涂抹，進(jìn)行涂片檢查和培養(yǎng)(呂氏培養(yǎng)基)，?？烧业礁锾m陽性桿菌或白喉?xiàng)U菌。必要時(shí)可作白喉?xiàng)U菌毒力試驗(yàn)。試驗(yàn)方法較多，可用豚鼠皮內(nèi)注射法：取豚鼠兩只，其中一只于試驗(yàn)前注射250U抗毒素，然后兩只豚鼠均皮內(nèi)注射0.1ml待測(cè)菌液(培養(yǎng)于呂氏培養(yǎng)基18～24h后用5ml肉湯洗下來的菌液)，24～72h后，如未注射抗毒素之動(dòng)物注射部位發(fā)生紅腫與壞死，而注射者無變化，則證明試驗(yàn)菌種有毒力。 3.血清學(xué)檢查 采用熒光抗體法，在熒光顯微鏡下檢測(cè)白喉?xiàng)U菌，可早期診斷。 4.其他檢查 心電圖有助于發(fā)現(xiàn)中毒性心肌炎，尿素氮、肌酸酐、肝功能在肝、腎損傷時(shí)，出現(xiàn)變化。[收起]
1.血象 白細(xì)胞增多，一般為(10～20)×109/L，中性粒細(xì)胞比例增加。重者可出現(xiàn)中毒顆粒。 2.細(xì)菌學(xué)檢查 在假膜與黏膜交界處涂抹，進(jìn)行涂片檢查和培養(yǎng)(呂氏培養(yǎng)基)，?？烧业礁锾m陽性桿菌或白喉?xiàng)U菌。必要時(shí)可作白喉?xiàng)U菌毒力試驗(yàn)。試驗(yàn)方法較多，可用豚鼠皮內(nèi)注射法：取豚鼠兩只，其中一只于試驗(yàn)前注射250U抗毒素，然后兩只豚鼠均皮內(nèi)注射0.1ml待測(cè)菌液(培養(yǎng)于呂氏培養(yǎng)基18～24h后用5ml肉湯洗下來的菌液)，24～72h后，如未注射抗毒素之動(dòng)物注射部位發(fā)生紅腫與壞死，而注射者無變化，則證明試驗(yàn)菌種有毒力。 3.血清學(xué)檢查 采用熒光抗體法，在熒光顯微鏡下檢測(cè)白喉?xiàng)U...[詳細(xì)]
中毒性心肌炎心電圖示P-R間期延長ST-T波改變。
應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)早期診斷，這不但有利于預(yù)防，而且直接與患者的預(yù)后有關(guān)，治療愈早，預(yù)后愈好。 1.流行病學(xué)資料 應(yīng)了解當(dāng)?shù)匕缀砹餍星闆r，預(yù)防接種情況，是否接受過足量的預(yù)防注射，周圍有無白喉患者、是否為流行季節(jié)等。 2.臨床特點(diǎn) 發(fā)熱、咽痛、聲音嘶啞，鼻、咽、喉部有不易剝脫的假膜，強(qiáng)行剝脫有出血者應(yīng)考慮本病。咽白喉最常見，強(qiáng)烈的干咳為咽白喉最多見的癥狀，嬰幼兒可有鼻白喉，有經(jīng)久不愈的潰瘍，應(yīng)考慮到皮膚白喉的可能。 3.細(xì)菌學(xué)檢查 涂片可用Neisser或Ponder染色。凡有典型臨床表現(xiàn)，同時(shí)找到革蘭陽性棒狀桿菌，有異染顆粒者，可臨床診斷。臨床表現(xiàn)典型但未找到細(xì)菌也可臨床診斷。如臨床很不典型，但找到了細(xì)菌，應(yīng)視為可疑病例。如培養(yǎng)白喉?xiàng)U菌陽性，毒力試驗(yàn)陽性，則可確診。[收起]
應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)早期診斷，這不但有利于預(yù)防，而且直接與患者的預(yù)后有關(guān)，治療愈早，預(yù)后愈好。 1.流行病學(xué)資料 應(yīng)了解當(dāng)?shù)匕缀砹餍星闆r，預(yù)防接種情況，是否接受過足量的預(yù)防注射，周圍有無白喉患者、是否為流行季節(jié)等。 2.臨床特點(diǎn) 發(fā)熱、咽痛、聲音嘶啞，鼻、咽、喉部有不易剝脫的假膜，強(qiáng)行剝脫有出血者應(yīng)考慮本病。咽白喉最常見，強(qiáng)烈的干咳為咽白喉最多見的癥狀，嬰幼兒可有鼻白喉，有經(jīng)久不愈的潰瘍，應(yīng)考慮到皮膚白喉的可能。 3.細(xì)菌學(xué)檢查 涂片可用Neisser或Ponder染色。凡有典型臨床表現(xiàn)，同時(shí)找到革蘭陽性棒狀桿菌，有異染顆粒者，可臨床診斷。臨床表現(xiàn)典型但未找到細(xì)...[詳細(xì)]
1.一般治療 白喉患者嚴(yán)格臥床休息，輕癥者2周，重癥者4周。如有心肌炎則需延長到6周以上。 2.對(duì)癥治療 中毒癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理。如煩躁時(shí)可給鎮(zhèn)靜劑，或注射硫酸鎂，除鎮(zhèn)靜外，還能作用于神經(jīng)細(xì)胞的類脂質(zhì)，從而減低神經(jīng)細(xì)胞與白喉毒素的結(jié)合力。激素類藥物可減輕癥狀，如潑尼松龍、地塞米松、氫化可的松等，一般采用中等劑量。并發(fā)心肌炎者，可給三磷腺苷40～80mg。大劑量維生素B1和維生素C也有必要。軟腭麻痹可給予鼻飼，呼吸機(jī)麻痹可給呼吸機(jī)呼吸。 3.病原治療 (1)白喉抗毒素：抗毒素為治療白喉的特效藥，可以中和局部病灶和血循環(huán)中的游離毒素，但不能中和已進(jìn)入細(xì)胞的毒素，因此應(yīng)盡早、足量應(yīng)用。對(duì)高度可疑或臨床病例，不必等待化驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)及時(shí)給予。抗毒素的劑量應(yīng)根據(jù)假膜的范圍、部位、中毒癥狀的輕重和治療早晚而定，假膜侵及范圍，輕、中型患者用3萬～5萬U，重型患者用6萬～10萬U，咽白喉應(yīng)減量，治療晚者應(yīng)加量。用法：注射前必須先作皮膚試驗(yàn)。皮試陰性者應(yīng)采取一次足量給予。目前認(rèn)為靜脈注射優(yōu)于肌內(nèi)注射?？蓪?0000U的抗毒素溶于5%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，15滴/min，無反應(yīng)則可增快到2ml/min、3ml/min，最大可達(dá)到4ml/min。靜脈注射抗毒素血清量，成人不得超過40ml(10000U的抗毒素為5ml血清)，小兒不超過0.8ml/kg體重。也可在皮試陰性后，先肌內(nèi)注射1/3～1/2抗毒素量，觀察30min，如無反應(yīng)，再將余量稀釋于葡萄糖注射液中靜脈滴注。如皮試陽性，則須用脫敏注射法?？苟狙遄⑸淇梢鹧暹^敏反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)及處理措施如下：①血清過敏性休克屬：第I型變態(tài)反應(yīng)，雖很少見，但可引起死亡，注射后幾分鐘內(nèi)即可發(fā)生過敏性休克。應(yīng)立即靜脈注射腎上腺素0.5～1ml，繼以皮下注射1ml，同時(shí)肌內(nèi)注射抗組胺類藥物，如異丙嗪，病情嚴(yán)重者應(yīng)盡快靜脈滴注氫化可的松或地塞米松。②即刻發(fā)熱反應(yīng)：注射抗毒血清后24h內(nèi)，可出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱反應(yīng)，給予對(duì)癥處理即可。如出現(xiàn)過高熱反應(yīng)，可危及患者生命，須迅速采取有效的退熱措施并給肌注異丙嗪之類藥物。③血清?。簩俚冖笮妥儜B(tài)反應(yīng)，多發(fā)生于注射后7～14天。系由抗原抗體復(fù)合物引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、淋巴結(jié)腫大和關(guān)節(jié)疼痛等。皮疹最多見，以蕁麻疹多見，也可見到麻疹樣、猩紅熱樣皮疹，以及紅斑及紫癜等。多從注射部位開始，然后遍及全身，患者可感奇癢。近年來由于制品較純，血清病已很少見。治療可給苯海拉明或異丙嗪等，連服數(shù)天至皮疹消退。重癥者亦可用皮質(zhì)激素類藥物。 (2)抗生素：首選青霉素，它能殺滅白喉?xiàng)U菌。與抗毒素合用，可提高療效，縮短病程，使病原菌更快地陰轉(zhuǎn)，減少帶菌率。劑量為80萬～160萬U/次，2次/d肌內(nèi)注射，連用5～10天。對(duì)青霉素過敏者可用紅霉素。40～50mg/(kg·d)，分4次口服，用7～10天。 4.中醫(yī)中藥 中醫(yī)學(xué)對(duì)白喉的診治有豐富的經(jīng)驗(yàn)。辨證施治以養(yǎng)陰清肺湯為主方(生地、玄參、麥冬、白芍、丹皮、川貝母、甘草等)。國內(nèi)各地報(bào)告了不少單方、驗(yàn)方治療[收起]
1.一般治療 白喉患者嚴(yán)格臥床休息，輕癥者2周，重癥者4周。如有心肌炎則需延長到6周以上。 2.對(duì)癥治療 中毒癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理。如煩躁時(shí)可給鎮(zhèn)靜劑，或注射硫酸鎂，除鎮(zhèn)靜外，還能作用于神經(jīng)細(xì)胞的類脂質(zhì)，從而減低神經(jīng)細(xì)胞與白喉毒素的結(jié)合力。激素類藥物可減輕癥狀，如潑尼松龍、地塞米松、氫化可的松等，一般采用中等劑量。并發(fā)心肌炎者，可給三磷腺苷40～80mg。大劑量維生素B1和維生素C也有必要。軟腭麻痹可給予鼻飼，呼吸機(jī)麻痹可給呼吸機(jī)呼吸。 3.病原治療 (1)白喉抗毒素：抗毒素為治療白喉的特效藥，可以中和局部病灶和血循環(huán)中的游離毒素，但不能中和已進(jìn)入...[詳細(xì)]
白喉的病死率與年齡、臨床類型、治療早晚、有無合并癥、是否應(yīng)用抗毒素等有關(guān)，年齡越小，病死率越高；重癥者預(yù)后差；治療越早，預(yù)后越好；合并癥如中毒性心肌炎，死亡較多，應(yīng)用抗毒素治療前，病死率約為30%～50%，應(yīng)用抗毒素治療后，病死率有了明顯的下降，但有些地區(qū)仍在10%以上，目前，多數(shù)地區(qū)在3%～10%。
應(yīng)采取以預(yù)防接種為主的綜合措施。 1.控制傳染源 隔離、治療患者至癥狀消失后2次鼻咽部培養(yǎng)陰性。如無培養(yǎng)條件，在充分治療的情況下，可在病期2周時(shí)解除隔離。對(duì)密切接觸者應(yīng)做鼻咽部培養(yǎng)并觀察7天。對(duì)未接受全程免疫的幼兒，最好給精制白喉類毒素和抗毒素同時(shí)注射。流行期間托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行晨間檢查。積極治療帶菌者。青霉素用普通劑量治療5～7天。 2.切斷傳播途徑 患者接觸過的物品及分泌排泄物，可用加倍體積的20%含氯石灰乳劑浸泡1h，或用含氯消毒劑5000×10-6浸泡30min。 3.提高機(jī)體免疫力 自動(dòng)免疫：可用白、百、破混合菌苗或吸附精制白喉類毒素注射。被動(dòng)免疫：白喉易感者因體弱或患病不能接受白喉類毒素注射而又接觸了白喉患者，可給抗毒素。成人1000～20000U肌內(nèi)注射，小兒1000U，有效期僅2～3周。人體對(duì)白喉的免疫力。決定于血中抗毒素水平。血清中含有10U/L即有保護(hù)作用?？刹捎冒缀?xiàng)U菌毒素(錫克)試驗(yàn)，或間接血凝試驗(yàn)及ELISA法檢測(cè)人群血清中抗毒素水平，了解人群抗毒素水平，有助于預(yù)測(cè)白喉流行之可能及程度，亦可測(cè)知預(yù)防注射的效果。人群免疫水平的高低與發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。我國一些地區(qū)抗毒素水平已達(dá)85%～95%。這些地區(qū)近期不會(huì)有白喉流行。[收起]
應(yīng)采取以預(yù)防接種為主的綜合措施。 1.控制傳染源 隔離、治療患者至癥狀消失后2次鼻咽部培養(yǎng)陰性。如無培養(yǎng)條件，在充分治療的情況下，可在病期2周時(shí)解除隔離。對(duì)密切接觸者應(yīng)做鼻咽部培養(yǎng)并觀察7天。對(duì)未接受全程免疫的幼兒，最好給精制白喉類毒素和抗毒素同時(shí)注射。流行期間托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行晨間檢查。積極治療帶菌者。青霉素用普通劑量治療5～7天。 2.切斷傳播途徑 患者接觸過的物品及分泌排泄物，可用加倍體積的20%含氯石灰乳劑浸泡1h，或用含氯消毒劑5000×10-6浸泡30min。 3.提高機(jī)體免疫力 自動(dòng)免疫：可用白、百、破混合菌苗或吸附精制白喉類毒素注...[詳細(xì)]
