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科室：
普外科
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別名：
cancer of pancreas
胰腺惡性腫瘤
pancreatic carcinoma
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癥狀：
體重減輕
臍周瘀斑
黃疸
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發(fā)病部位：
暫無
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多發(fā)人群：
50歲以上、有“三高”飲食習慣、有慢性胰腺炎、長期吸煙、長期飲酒者
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相關(guān)疾病：
暫無
胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，雖然近20年來醫(yī)療技術(shù)有了很大提高，但在診斷和治療胰腺癌方面仍存在很多問題，早期的確診率不高，手術(shù)死亡率仍然較高，而治愈率很低。如何提高對胰腺癌的診治水平仍是每一位胰腺外科醫(yī)師努力奮斗的目標。 胰腺癌在1820～1830年開始已有描述，1836年Mondiere報道了3例可疑的胰腺癌病例。美國費城的J.M.DaCosta發(fā)現(xiàn)了35例尸檢病人有胰腺癌，并在1858年描述了此病。到19世紀末，胰頭癌的臨床癥狀及體征已為大家知道，并已被組織學所證實。1888年Bard和Pic將胰腺癌區(qū)分為導(dǎo)管細胞癌和腺泡細胞癌，并注意到有胰島細胞癌的可能。不久又有研究表明胰頭癌的癥狀和體征不同于胰體、尾癌。然而，胰頭癌、Vater壺腹癌、膽總管下端癌及近十二指腸乳頭區(qū)的腺癌，以往由于其癥狀相類似而很難相互鑒別，故統(tǒng)稱為壺腹周圍癌。但以后發(fā)現(xiàn)胰頭癌與其他3種癌無論在腫癌的生物學特性上或疾病的轉(zhuǎn)歸上都有很大的不同，故現(xiàn)已習慣于將胰頭癌單獨分出。 在治療上，19世紀后葉及20世紀初已有人企圖切除胰腺癌，但沒有成功，直到1935年Whipple、Parsons和Mullins報道了一例壺腹癌行胰十二指腸切除術(shù)并獲得成功。不久Brunschwing應(yīng)用這一手術(shù)方法切除了胰頭的導(dǎo)管腺癌。直到現(xiàn)在這一手術(shù)方法雖然在胃腸道重建的順序、胰腸、膽腸及胃腸吻合等方法上有所改變，切除的范圍上亦有不同的改良，但基本的手術(shù)原則如前，仍是治療胰頭癌及壺腹周圍癌的最有效的方法。我國在1922年開始已有診斷壺腹周圍癌的報道，但以后確診的病例極少，北京協(xié)和醫(yī)院1922～1941年的20年內(nèi)僅收治診斷較明確的病人12例。而1948～1954年的6年內(nèi)收治了17例。曾憲九教授是我國進行胰腺癌研究最早的外科專家之一。于1951年4月成功地進行了胰十二指腸切除術(shù)，并在1956年報道了41例診治胰腺及乏特壺腹周圍癌的經(jīng)驗。[收起]
胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，雖然近20年來醫(yī)療技術(shù)有了很大提高，但在診斷和治療胰腺癌方面仍存在很多問題，早期的確診率不高，手術(shù)死亡率仍然較高，而治愈率很低。如何提高對胰腺癌的診治水平仍是每一位胰腺外科醫(yī)師努力奮斗的目標。 胰腺癌在1820～1830年開始已有描述，1836年Mondiere報道了3例可疑的胰腺癌病例。美國費城的J.M.DaCosta發(fā)現(xiàn)了35例尸檢病人有胰腺癌，并在1858年描述了此病。到19世紀末，胰頭癌的臨床癥狀及體征已為大家知道，并已被組織學所證實。1888年Bard和Pic將胰腺癌區(qū)分為導(dǎo)管細胞癌和腺泡細胞癌，并注意到有胰島...[詳細]
胰腺癌的病因尚不十分清楚。慢性胰腺炎和糖尿病可能和胰腺癌的發(fā)生有一定關(guān)系。慢性胰腺炎常和胰腺癌同時存在，據(jù)Mikal等(1950)報道100例尸體解剖的資料，49%在顯微鏡下有慢性胰腺炎的表現(xiàn)，84%有胰腺間質(zhì)纖維化。由于胰腺癌可使胰管梗阻，從而導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生，所以兩者孰為因果很難確定。有人認為，伴有陳舊性鈣化的慢性胰腺炎，其鈣化灶有致癌作用。Panlino-Netto(1960)報道，只有胰腺鈣化病人，胰腺炎才和胰腺癌同時存在。但在White(1977)的胰腺炎病例中，有原發(fā)性鈣化者，只有3%合并癌，此外胰腺癌也偶可發(fā)生鈣化。至于胰腺癌和糖尿病的關(guān)系，也不十分明確。胰腺癌病人約5%～20%伴有糖尿病,其中有80%的病人是在同一年中先后發(fā)現(xiàn)糖尿病和胰腺癌的。大量病例也證明，糖尿病病人如發(fā)生癌，有5%～19%位于胰腺，而非糖尿病病人只4%的癌發(fā)生在胰腺，說明糖尿病病人似乎傾向于發(fā)生胰腺癌。Sommers等(1954)報道，28%的糖尿病病人有胰管增生，而對照組只9%有胰管增生，設(shè)想在胰管增生的基礎(chǔ)上可發(fā)生癌。Bell(1957)報道40歲以上男性的尸體解剖共32508例，糖尿病病人的胰腺癌發(fā)生率較非糖尿病病人高一倍以上。但也有一些證據(jù)說明，胰腺癌的發(fā)病和糖尿病并無明顯關(guān)系。據(jù)Lemass(1960)報道，胰腺癌合并糖尿病的病人，并無胰島細胞受到破壞的病理變化。一些胰腺癌病人的糖代謝可以受到一定程度的損害，這可能是由于胰島細胞盡管沒有病理變化，但胰島素的釋放受到了某種干擾的緣故。也有人認為，胰腺癌合并糖尿病并無其特殊性。在一般居民中糖尿病的發(fā)生率也達10%。 胰腺癌的發(fā)生也可能和內(nèi)分泌有關(guān)系，其根據(jù)是男性發(fā)病率較[收起]
胰腺癌的病因尚不十分清楚。慢性胰腺炎和糖尿病可能和胰腺癌的發(fā)生有一定關(guān)系。慢性胰腺炎常和胰腺癌同時存在，據(jù)Mikal等(1950)報道100例尸體解剖的資料，49%在顯微鏡下有慢性胰腺炎的表現(xiàn)，84%有胰腺間質(zhì)纖維化。由于胰腺癌可使胰管梗阻，從而導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生，所以兩者孰為因果很難確定。有人認為，伴有陳舊性鈣化的慢性胰腺炎，其鈣化灶有致癌作用。Panlino-Netto(1960)報道，只有胰腺鈣化病人，胰腺炎才和胰腺癌同時存在。但在White(1977)的胰腺炎病例中，有原發(fā)性鈣化者，只有3%合并癌，此外胰腺癌也偶可發(fā)生鈣化。至于胰腺癌和糖尿病的關(guān)系，也不十分明確。胰腺癌病人約5%～20%...[詳細]
原發(fā)性胰腺癌可以在胰腺的任何部分發(fā)生但以頭部最為多見。發(fā)生在胰腺頭頸部的癌約占胰腺癌的75%；位于胰腺體、尾部者則僅占25%；少數(shù)病例為多發(fā)性或彌漫性。Bramhall等研究發(fā)現(xiàn)在手術(shù)治療的胰腺癌中80%～90%的腫塊位于胰頭部。中國抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會最近資料顯示胰頭癌占70.1%，胰體尾部為20.8%，全胰癌占9.1%。 胰腺癌可來源于胰管、腺泡或胰島。通常胰腺癌以源自胰管上皮者為多，約占總病例的85%，源自腺泡及胰島者較少；前者主要發(fā)生在胰頭部，而后者則常在胰體或尾部。 肉眼觀胰腺癌表現(xiàn)并不一致。位于胰頭部的癌大多極為堅硬，癌組織與正常腺體組織無明顯界限，有時這種硬性癌且可廣泛浸潤胰周組織，致胰腺黏結(jié)在一團癌腫組織中不能辨認；但有時癌組織也可位于胰腺的中心部分，外觀與正常胰腺無異，僅胰頭部特別堅硬。切面上亦可見纖維組織增生甚多而腺體組織明顯減少，與慢性胰腺炎難以鑒別。鏡下觀察見癌細胞多為柱狀或立方形，往往排列成不規(guī)則的導(dǎo)管形。位于胰體或尾部的癌腫則多呈塊狀或結(jié)節(jié)狀，與周圍組織及正常胰腺境界分明，且質(zhì)地較軟，切面有不規(guī)則的壞死出血灶。鏡下見癌細胞為圓形或多角形，往往排列成較規(guī)則的團塊，形似腺泡，為腺泡癌的特征。因癌組織常有不同程度的間變，有時很難確定其來源。偶爾癌細胞也可有鱗狀上皮細胞化生。 胰腺位于腹膜后，周圍有重要器官、淋巴結(jié)和淋巴管網(wǎng)、血管、神經(jīng)叢，進展期甚或小胰癌均可直接擴散或浸潤到周圍器官、血管和神經(jīng)；胰腺內(nèi)的淋巴組織尤其豐富，周圍淋巴管道頗多，故臨床上對進展期或晚期患者，或因臟器、血管、神經(jīng)浸潤，或因有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多無法根治性切除，即使可姑息性切除，術(shù)后短期內(nèi)也多因復(fù)發(fā)而死亡。胰腺癌的轉(zhuǎn)移主要通過以下幾種方式： 1.胰內(nèi)擴散 胰腺癌早期即可穿破胰管壁，以浸潤性導(dǎo)管癌的方式向周圍胰組織浸潤轉(zhuǎn)移。顯微鏡下，癌組織浸潤多局限于距肉眼判定腫瘤邊緣的2.0～2.5cm以內(nèi)，很少超過3.0cm，因解剖學上的關(guān)系，約70%的胰頭癌已侵及鉤突。 2.胰周組織、器官浸潤 胰腺癌可向周圍組織浸潤蔓延，膽總管下端之被壓迫浸潤即是一種表現(xiàn)。此外，十二指腸、胃、橫結(jié)腸、脾臟等也可被累，但不一定穿透胃腸道引起黏膜潰瘍。胰體尾癌一旦侵及后腹膜，可以發(fā)生廣泛的腹膜移植。據(jù)中華醫(yī)學會胰腺外科學組對62l例胰頭癌的統(tǒng)計，胰周組織、器官受侵的頻率依次為：胰后方50.9%，腸系膜上靜脈39.8%，門靜脈29.3%，腸系膜上動脈23.8%，十二指腸21.1%，膽管15.3%，橫結(jié)腸8.9%，胃8.7%，脾靜脈5.6%。 3.淋巴轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移是胰腺癌早期最主要的轉(zhuǎn)移途徑。胰頭癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達65%～72%，多發(fā)生在幽門下、胰頭后、胰頭前、腸系膜上靜脈旁、肝動脈旁、肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與腫瘤大小及胰周浸潤程度無直接的關(guān)系，約30%的小胰腺癌已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少數(shù)可發(fā)生第2站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Nagai等研究了8例早期胰腺癌的尸體標本發(fā)現(xiàn)4例T1期中2例已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，4例T2期均已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胰頭癌各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率依次為：No．13a、13b為30%～48%，No．17a、17b為20%～30%，No．12為20%～30%，No．8、14a、14b、14c、16為10%～20%。胰體尾癌主要轉(zhuǎn)移到胰脾淋巴結(jié)群，也可廣泛侵及胃、肝、腹腔、腸系膜、主動脈旁，甚至縱隔及支氣管旁淋巴結(jié)，但鎖骨上淋巴結(jié)不常累及。 4.神經(jīng)轉(zhuǎn)移 在進展期或晚期胰腺癌常伴有胰腺后方胰外神經(jīng)叢的神經(jīng)浸潤，沿神經(jīng)叢擴散是胰腺癌特有的轉(zhuǎn)移方式，癌細胞可直接破壞神經(jīng)束膜，或經(jīng)進入神經(jīng)束膜的脈管周圍侵入神經(jīng)束膜間隙，并沿此間隙擴散；或再經(jīng)束膜薄弱處侵至神經(jīng)束膜外，形成新的轉(zhuǎn)移灶。胰頭癌的神經(jīng)轉(zhuǎn)移多發(fā)生于胰頭前、后、腹腔干、肝總動脈、脾動脈及腸系膜上動脈周圍，構(gòu)成了腹膜后浸潤的主要方式，亦成為腹膜后腫瘤組織殘留的主要原因。腹膜后神經(jīng)周圍的淋巴管被浸潤而引致持續(xù)性背痛，臨床上有一定的重要性。神經(jīng)叢轉(zhuǎn)移與胰后方組織浸潤及動脈浸潤程度平行，且與腫瘤大小密切相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，T1腫瘤見不到胰外神經(jīng)叢浸潤，而T3腫瘤胰外神經(jīng)叢浸潤率達70%。[收起]
原發(fā)性胰腺癌可以在胰腺的任何部分發(fā)生但以頭部最為多見。發(fā)生在胰腺頭頸部的癌約占胰腺癌的75%；位于胰腺體、尾部者則僅占25%；少數(shù)病例為多發(fā)性或彌漫性。Bramhall等研究發(fā)現(xiàn)在手術(shù)治療的胰腺癌中80%～90%的腫塊位于胰頭部。中國抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會最近資料顯示胰頭癌占70.1%，胰體尾部為20.8%，全胰癌占9.1%。 胰腺癌可來源于胰管、腺泡或胰島。通常胰腺癌以源自胰管上皮者為多，約占總病例的85%，源自腺泡及胰島者較少；前者主要發(fā)生在胰頭部，而后者則常在胰體或尾部。 肉眼觀胰腺癌表現(xiàn)并不一致。位于胰頭部的癌大多極為堅硬，癌組織與正常腺體組織無明顯界限，有時這種...[詳細]
胰腺癌無特異的初期癥狀，最多見的是上腹部飽脹不適、疼痛，若是40歲以上中年人主訴有上腹部癥狀除考慮肝膽、胃腸疾病外，應(yīng)想到胰腺癌的可能性。 1.疼痛 疼痛是胰腺癌的主要癥狀，而且不管癌瘤位于胰腺頭部或體尾部均有。60%～80%的病人表現(xiàn)為上腹部疼痛，而這些表現(xiàn)出疼痛的病人有85%已不能手術(shù)切除或已是進展期。疼痛一般和飲食無關(guān)，呈持續(xù)性疼痛，其程度由飽脹不適、鈍痛乃至劇痛。有放射痛，胰頭癌多向右側(cè)，而體尾癌則大部向左側(cè)放射。腰背部疼痛則預(yù)示著較晚期和預(yù)后差。 2.黃疸 過去診斷胰腺癌常以無痛性黃疸為胰腺癌的首發(fā)或必發(fā)癥狀，以出現(xiàn)黃疸作為診斷胰腺癌的重要依據(jù)，因此也常常失去早期診斷和手術(shù)的機會。但無痛性黃疸仍然是胰腺癌最常見的癥狀，有此癥狀的病人，約50%有實行根治手術(shù)的機會。黃疸出現(xiàn)的早晚和癌瘤的位置關(guān)系密切，胰頭癌常常出現(xiàn)黃疸。黃疸可有波動，表現(xiàn)為完全性或不完全性梗阻性黃疸。體尾部或遠離膽胰管的癌瘤，由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫肝外膽管或因膽管附近的粘連、屈曲等也可造成黃疸。 3.消化道癥狀 最多見的為食欲不振,其次有惡心、嘔吐,可有腹瀉或便秘甚至黑便,腹瀉常常為脂肪瀉。 4.消瘦、乏力 胰腺癌和其他癌瘤不同，常在初期即有消瘦、乏力。這種癥狀與癌瘤部位無關(guān)。 5.其他 可有高熱甚至有寒戰(zhàn)等類似膽管炎的癥狀，故易與膽石癥、膽管炎相混淆。當然有膽道梗阻合并感染時，亦可有寒戰(zhàn)、高熱。腹部摸到腫塊提示癌瘤已到晚期,但有時腫塊為腫大的肝臟和膽囊,還有胰腺癌并發(fā)胰腺囊腫。 上述癥狀均需與消化道的其他疾病相鑒別，尤其是慢性胰腺炎，特別是腹痛的鑒別，因為二者均有腹痛及消瘦、乏力等。已有將胰腺的慢性炎癥當作癌癥診斷和治療，也有反過來將癌癥誤診為炎癥，所以要結(jié)合其他檢查來鑒別這些癥狀。 胰腺癌沒有十分特異的體征。雖然有自覺痛，但壓痛并不是所有病人都有，如果有壓痛則和自覺痛的部位是一致的。胰腺深在于后腹部難摸到，如已摸到腫塊，已多屬進行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到腫塊，與胰腺癌不易鑒別。胰腺癌可造成肝內(nèi)外膽管和膽囊擴張以及肝臟的膽汁淤積性腫大，所以可摸到腫大的肝臟和膽囊。腹水一般出現(xiàn)在胰腺癌的晚期，多為癌的腹膜浸潤、擴散所致。腹水的性狀可能為血性或漿液性，晚期惡病質(zhì)的低蛋白血癥也可引起腹水。但有一點需要注意，就是胰腺癌并發(fā)胰腺囊腫破裂形成胰性腹水，特點是放水后又迅速回升，腹水的淀粉酶升高，蛋白含量也高。此時腹水并不意味著胰腺癌的晚期，因此不要放棄手術(shù)治療的機會。[收起]
胰腺癌無特異的初期癥狀，最多見的是上腹部飽脹不適、疼痛，若是40歲以上中年人主訴有上腹部癥狀除考慮肝膽、胃腸疾病外，應(yīng)想到胰腺癌的可能性。 1.疼痛 疼痛是胰腺癌的主要癥狀，而且不管癌瘤位于胰腺頭部或體尾部均有。60%～80%的病人表現(xiàn)為上腹部疼痛，而這些表現(xiàn)出疼痛的病人有85%已不能手術(shù)切除或已是進展期。疼痛一般和飲食無關(guān)，呈持續(xù)性疼痛，其程度由飽脹不適、鈍痛乃至劇痛。有放射痛，胰頭癌多向右側(cè)，而體尾癌則大部向左側(cè)放射。腰背部疼痛則預(yù)示著較晚期和預(yù)后差。 2.黃疸 過去診斷胰腺癌常以無痛性黃疸為胰腺癌的首發(fā)或必發(fā)癥狀，以出現(xiàn)黃疸作為診斷胰腺癌的重要依據(jù)，因此也常常...[詳細]
腫瘤導(dǎo)致脾靜脈梗阻可引起脾腫大和局限性門靜脈高壓癥，引起胃出血或食管靜脈曲張。
常規(guī)化驗方面并無特殊發(fā)現(xiàn)，至少不能據(jù)以診斷胰腺癌。血、尿、糞常規(guī)檢查可能為陰性，也可能出現(xiàn)貧血、糖尿、糞便隱血陽性或有未消化的脂肪和肌肉纖維。血、尿淀粉酶指標在胰管初有梗阻時可能升高，但至晚期，因胰管長期梗阻而致胰腺組織萎縮，淀粉酶可重新降至正常范圍，因此其對胰腺癌診斷的幫助不大。血脂肪酶則30%的患者可有升高。肝功能檢查中轉(zhuǎn)氨酶可超過500U，但在血清膽紅素升高的過程中，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶呈反向波動。血糖在40%的患者有升高，為胰島細胞被破壞的結(jié)果，葡萄糖耐量試驗則有57.4%的患者異常，認為對診斷胰腺癌有參考價值。十二指腸引流有時可發(fā)現(xiàn)腸液中的胰酶減少，但慢性胰腺炎患者也可有同樣發(fā)現(xiàn)。如引流液中有血液及癌細胞發(fā)現(xiàn)，則對癌的診斷幫助極大，尤以壺腹部癌最為可能。 隨著雜交瘤技術(shù)的發(fā)展，腫瘤相關(guān)物質(zhì)的單克隆抗體日趨增加，其在腫瘤的體外診斷價值受到重視。與胰腺癌相關(guān)的腫瘤標志物包括癌胚抗原(CEA)、糖抗原(CAl9-9、CA242、CAl25、CA50)、胰腺腫瘤胎兒抗原(POA)、胰腺癌相關(guān)抗原(PCAA、Span-1)、胰腺特異抗原(PaA)及K-ras基因等，臨床常用的指標為CAl9-9、CA242、CEA及K-ras。各種標志物對胰腺癌雖有一定的陽性率，但均不具備高特異性，僅能供臨床參考。 CAl9-9是目前臨床上最有診斷價值也是應(yīng)用最多的一種腫瘤相關(guān)抗原，其血清正常值＜37U/ml。大部分胰腺癌患者血清CAl9-9水平顯著升高，研究報道CAl9-9診斷胰腺癌的敏感性與特異性分別為81%和90%。提高診斷標準將使特異性升高而敏感性降低。一般認為以70U/ml為界比較實用，其敏感性與特異性分別為72%和92%。CAl9-9水平與腫瘤的階段有關(guān)，有報道認為CAl9-9＜1000U/ml的胰腺癌55%可以切除，而＞1000U/ml的病人89%無法切除。術(shù)后CAl9-9降至正常者其生存期長于未降至正常者。腫瘤復(fù)發(fā)時CAl9-9可再度升高，且常發(fā)生在影像學能做出診斷之前，因此CAl9-9還可以監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)前CAl9-9水平對預(yù)后也有一定的價值，CAl9-9較低者預(yù)后較好。盡管CAl9-9敏感性高能監(jiān)測病情和反映預(yù)后，但由于其特異性欠佳，尤其是與膽系疾病的鑒別診斷困難，且在胰腺癌早期有時正常，因而單獨應(yīng)用CAl9-9不能對胰腺癌進行診斷,但仍可作為胰腺癌的篩選檢測指標。CAl9-9明顯升高時，首先應(yīng)考慮為胰腺的惡性腫瘤，但應(yīng)注意除外膽、胰的良性病變。 CA242也是一種腫瘤相關(guān)性糖鏈抗原，血清CA242升高主要見于胰腺癌，其敏感性與CAl9-9相比相似或略低，Kawa等系統(tǒng)地比較了CA242與CAl9-9對消化系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷意義，以CA242＞30U/ml，CAl9-9＞37U/ml作為診斷標準，二者對胰腺癌的敏感性分別為79%，82%，對消化系統(tǒng)其他惡性腫瘤除外結(jié)腸癌，均以CAl9-9的陽性率高，特別是肝癌CAl9-9陽性率高達35%，而CA242僅9%。在慢性胰腺炎，慢性肝炎以及肝硬化和慢性阻塞性黃疸CA242的陽性率也低于CAl9-9，而且CA242的含量很少超過100U/ml，尤其是對慢性阻塞性黃疸，二者的陽性率差別非常顯著，提示血清CA242水平幾乎不受膽汁淤積的影響。良性疾病引起的高膽紅素血癥其平均血清CAl9-9含量顯著高于膽紅素水平正常者，而CA242不存在這種現(xiàn)象，可見CA242特異性要高于CAl9-9。按照TMN腫瘤分期，屬于Ⅰ期的胰腺癌患者CA242的陽性率為41%，CAl9-9為47%，具有一定的早期診斷價值?？傊瓹A242對胰腺癌診斷的特異性，尤其是在良性阻塞性黃疸鑒別方面優(yōu)于CAl9-9，而敏感性并無差異，可作為診斷胰腺癌的又一有用指標。 CEA是具有人類胚胎抗原特異性決定簇的酸性糖蛋白，作為廣譜腫瘤指標特異性欠佳，陽性率報告差異甚大。綜合文獻報道，CEA對胰腺癌診斷的敏感性為30%～68%，缺乏特異性。但CEA水平與腫瘤大小、擴散及轉(zhuǎn)移有一定相關(guān)性，腫瘤復(fù)發(fā)時CEA可升高，對隨訪監(jiān)測有一定意義。多數(shù)報道認為，胰腺癌胰液中CEA水平顯著高于胰腺良性疾病，對胰腺癌有診斷價值，但少數(shù)報道認為并無診斷價值。 K-ras基因突變是胰腺癌演變過程中的“早期事件”。而且胰腺癌中K-ras基因突變率達90%以上，突變位點較固定(主要集中在第12密碼子)，因而檢測方便，可應(yīng)用于胰腺癌診斷。目前K-ras基因臨床診斷應(yīng)用包括以下幾個方面：①經(jīng)皮細針穿刺活組織檢測K-ras基因突變；②收集純胰液檢測K-ras基因突變；③收集十二指腸液檢測K-ras基因突變；④外周血及血漿中K-ras基因檢測突變；⑤糞便中檢測K-ras基因突變；⑥ERCP刷檢物中檢測K-ras基因突變。采用PCR-RFLP方法檢測胰腺癌患者血清中K-ras基因突變，73.7%的患者為突變陽性。胰液中檢測K-ras基因突變率約70%～80%。但在胰腺良性病變(慢性胰腺炎、胰腺膽管內(nèi)病變等)的部分患者中也檢測到K-ras基因突變，難于與胰腺癌鑒別。 因此CAl9-9、CA242、CEA及K-ras單項檢測都難以有確定的臨床價值，僅作為線索提供。但CAl9-9、CA242、CEA及K-ras檢測在臨床上還是具備其各自的價值，聯(lián)合檢測上述指標在一定程度上可彌補單一檢測的不足，提高檢出率與特異性。[收起]
常規(guī)化驗方面并無特殊發(fā)現(xiàn)，至少不能據(jù)以診斷胰腺癌。血、尿、糞常規(guī)檢查可能為陰性，也可能出現(xiàn)貧血、糖尿、糞便隱血陽性或有未消化的脂肪和肌肉纖維。血、尿淀粉酶指標在胰管初有梗阻時可能升高，但至晚期，因胰管長期梗阻而致胰腺組織萎縮，淀粉酶可重新降至正常范圍，因此其對胰腺癌診斷的幫助不大。血脂肪酶則30%的患者可有升高。肝功能檢查中轉(zhuǎn)氨酶可超過500U，但在血清膽紅素升高的過程中，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶呈反向波動。血糖在40%的患者有升高，為胰島細胞被破壞的結(jié)果，葡萄糖耐量試驗則有57.4%的患者異常，認為對診斷胰腺癌有參考價值。十二指腸引流有時可發(fā)現(xiàn)腸液中的胰酶減少，但慢性胰腺炎患者也可有同樣發(fā)現(xiàn)。如引流液...[詳細]
1.影像學檢查 (1)CT檢查：CT自應(yīng)用于臨床以來一直是胰腺癌診斷的主要手段。胰腺癌的CT直接征象多為低密度腫塊，伴或不伴胰腺輪廓的改變。這個直接征象顯示的關(guān)鍵是要使富有血管的正常胰腺組織與少血供的病變之間形成明顯的差異。少數(shù)病灶可為等密度影，等密度病灶只能靠間接征象發(fā)現(xiàn)。間接征象是指胰腺癌繼發(fā)的胰膽管的擴張，胰體鄰近血管、臟器的侵犯和遠處臟器的轉(zhuǎn)移性病灶等。 隨著螺旋CT技術(shù)的出現(xiàn)和進展，掃描分辨力進一步提高，圖像更真實清晰。國內(nèi)外文獻顯示，單層螺旋CT對胰腺癌的檢出率為80%～91%。近年來出現(xiàn)的多層螺旋CT將其進一步提高至96%。武漢協(xié)和醫(yī)院的資料顯示螺旋CT對進展期胰腺癌診斷的敏感性為95.3%，特異性為92.1%。 結(jié)合增強掃描螺旋CT不僅可以基本滿足對胰腺腫瘤的定位、定性診斷，而且能對病變范圍、胰外侵犯、血管浸潤、淋巴和遠處轉(zhuǎn)移等做出較為準確的判斷。國外有文獻報道螺旋CT動態(tài)掃描對腫瘤的胰周侵犯評價的準確度為72%～88%，對門脈受累評價的準確度為76%～84%，對胰周動脈受累評價的準確度為81%～84%。近年來，上海瑞金醫(yī)院采用多層螺旋CT血管造影技術(shù)判斷胰腺癌對血管的侵及，其準確度可達95%。 由于能清晰顯示上述病變，螺旋CT在胰腺癌術(shù)前分期和手術(shù)切除性評估方面顯示出獨特的優(yōu)勢。Zeman等報道，螺旋CT的T、N、M分期的準確度分別為77%、58%、79%。Diehl等(1998)報道整體上螺旋CT分期的精確性達9l%。CT分期不準的主要原因在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面判斷不準確。Lentsehig等(1996)報道應(yīng)用螺旋CT評價腫瘤可切除性，敏感性為94%，特異性為80%。有報道稱多層螺旋CT對腫瘤可切除性評估的準確率達93%。主要是有無腹膜轉(zhuǎn)移和肝臟小轉(zhuǎn)移難以確定。南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院采用螺旋CT術(shù)前判斷為可切除的胰腺癌20例，手術(shù)符合率為75%(15/20)，術(shù)前判斷為不可切除的胰腺癌48例，手術(shù)符合率為95.8%(46/48)。武漢協(xié)和醫(yī)院的資料顯示通過術(shù)前CT評估有手術(shù)指征的病例占68.5%，腫瘤可切除性預(yù)測準確率達81.7%，不可切除性預(yù)測準確率達87.5%。 由于CT掃描獲得的信號為斷層圖像，其立體直觀性較差，在判斷病變程度如血管浸潤部位、范圍、長度等需要一定的閱片經(jīng)驗。近年來超薄層CT、電子束CT(EBCT)和三維圖像重建技術(shù)問世，可以對器官構(gòu)型和血管成像重建，清晰顯示腫瘤血管浸潤情況，從而提高了診斷的精確性和可切除判斷的準確性。 (2)MRI：MRI對胰腺癌定性診斷不如CT。單憑T1WI和T2WI上腫瘤信號的變化來判斷胰腺癌缺乏敏感性和特異性。在SE序列T1W＋FS上，胰腺癌表現(xiàn)為低信號，而正常胰腺組織由于含有豐富的水樣蛋白仍然呈高信號，兩者信號差異增大，有利于發(fā)現(xiàn)病灶。因此，較之常規(guī)SE序列T1WI、T1WI＋FS發(fā)現(xiàn)胰腺癌的敏感性明顯提高。TSE序列T2WI＋FS上，胰腺癌呈明顯的高信號區(qū)，而正常胰腺組織呈明顯的低信號改變，二者反差明顯，與之序列T2WI相比較，T2WI＋FS對胰腺癌的檢測率也是明顯提高。 磁共振膽胰管顯影(MRCP)和血管顯示技術(shù)(MRA)可較為清晰地顯示膽胰管擴張及血管尤其是門靜脈系統(tǒng)受累程度。MRCP的基礎(chǔ)是膽道和胰管內(nèi)的水成像同時抑制其周圍結(jié)構(gòu)的信號，可以顯示各種病變狀態(tài)時的胰膽管改變。與ERCP相比，MRCP最顯著的優(yōu)點是可以從不同的角度顯示整個胰管系統(tǒng)。MRCP肝外膽管顯示率100%，肝內(nèi)膽管分支90%，膽囊90%～100%，膽囊管75%～50%，主胰管100%，Santorini管93%，胰管分支75%～90%。在胰腺疾病的診斷中，MRCP診斷胰腺癌的敏感性為84%，特異性為97%，ERCP的敏感性為70%，特異性為94%。 MRCP同時結(jié)合MRI，可以對腫瘤進行分期及可切除性評估。MRA可獲得類似血管造影的三維動、靜脈像，分辨腫瘤與血管的關(guān)系和浸潤形式，較CT和EBCT更為直觀、清晰和完整，從而成為評價腫瘤與血管關(guān)系的首選方法。國外一組前瞻性研究資料表明，同時采用MRI、MRCP及MRA檢查，在66例懷疑胰腺腫瘤病人的檢測中其良惡性腫瘤鑒別的符合率可達91%，在經(jīng)病理證實的44例胰腺惡性腫瘤中，MRI確診42例，其診斷敏感性為95%(42/44)。對判斷腫瘤為局限性生長和對周圍血管有侵及的準確性分別為89%和94%。武漢協(xié)和醫(yī)院通過對94例采用MRI/MRCP/MRA檢查患者的結(jié)果分析比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢查對判斷腫瘤與血管的關(guān)系及浸潤程度、范圍方面的準確性和特異性較高，MRA對了解血管轉(zhuǎn)移、腫瘤周圍血管海綿樣變以及評價腫瘤的可切除性優(yōu)于普通CT。 (3)超聲：B超(BUS)廣泛應(yīng)用于胰腺腫瘤的普查和篩選，可以發(fā)現(xiàn)胰腺的占位性病變及浸潤性生長、胰腺組織萎縮伴有胰管和膽管的擴張、肝臟的轉(zhuǎn)移病灶等，但其準確性、直觀性尤其分期評估價值有限，腫瘤直徑大于3cm的正確率較高，小于2cm的正確率僅為20%～40%，而對巨大實質(zhì)性占位性病變則難與腹膜后其他腫瘤相鑒別。其對胰腺腫瘤的檢出率和定性診斷的正確率遠不如CT和MRI；對腫瘤不可切除性預(yù)測準確性較高，但對腫瘤可切除性的預(yù)測值僅為36%。但BUS無創(chuàng)、簡便且費用低廉，可作為一種胰腺癌初篩的手段，與腫瘤標志物聯(lián)合應(yīng)用可彌補各自單純檢驗的不足。 彩色多普勒血流影像(CDFI)技術(shù)可顯示目標血管內(nèi)血流改變情況，對評價胰腺腫瘤血管受累有一定價值，但其準確性不如CT和MRA，這與技術(shù)人員的經(jīng)驗有直接關(guān)系。按照CDFI評分，1～2分者常無腫瘤血管轉(zhuǎn)移，腫瘤切除率高，癌旁組織及血管病檢多為陰性，3～4分者應(yīng)視為血管浸潤轉(zhuǎn)移，預(yù)測準確性達90%以上。 內(nèi)鏡超聲(EUS)探頭可以比較容易接近被檢組織，從而具有較高的分辨力，能夠檢出小于2cm的小胰癌和包括胰腺原位癌在內(nèi)的早期胰癌。對于平均直徑為1.5cm的腫瘤其檢測的敏感性和特異性可達95%和93%。EUS對胰腺癌病灶(T)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N)的分期評估優(yōu)于CT及其他影像學方法。Rosch報道，EUS顯示門靜脈受侵犯的敏感度和特異度均大于90%，而常規(guī)B超和CT的敏感度為9%、36%，特異度為72%、85%。Tio等的前瞻性研究表明，其對胰周淋巴轉(zhuǎn)移的準確度為72%，而CT為30%，常規(guī)B超僅為12%。第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院研究顯示，EUS對胰腺癌的診斷敏感性為90%，特異性為70%，均高于US、CT和ERCP；EUS對胰腺癌TNM各期(T1～T4)的評價能力均高于US、CT和ERCP，分別達T1和T2=50%，T3=62%，T4=90%，總計達75%，對N因素的敏感性為46%，特異性為85%，也高于其他影像檢查。協(xié)和醫(yī)大腫瘤醫(yī)院報道，EUS評估胰腺癌可切除性的準確度為80%，評估不可切除準確度為96.4%，診斷胰腺癌準確率為97.4%，CT為94.6%，MRI為89.5%，B超為73.7%。但它對動脈侵犯的判斷不如靜脈敏感，尤其是對脾動脈(SA)、SMA侵犯的診斷不如DSA，因此，必要時應(yīng)加選DSA或MRA，以減少漏診。而且，EUS對胰腺上皮內(nèi)癌的檢出率較低，對于＞40mm的胰腺病灶因超聲波衰減，周圍結(jié)構(gòu)難以觀察，診斷較為困難。EUS在脾門區(qū)有一個盲點，對肝轉(zhuǎn)移也不能加以評估。 導(dǎo)管內(nèi)超聲是胰膽系檢查中相對較新的技術(shù)，其采用更高的頻率、更小的探頭，可以獲得比內(nèi)鏡超聲更高的分辨力。導(dǎo)管內(nèi)超聲目前主要用于臨床檢測導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤，判斷其范圍及是否有侵襲性等，其診斷的準確性相當高，可檢出小至3.0mm的乳頭狀增生灶，其檢出率可達100%。有對照研究表明胰管內(nèi)超聲(IDUS)對胰腺癌的診斷與手術(shù)后病理的符合率為100%，顯著優(yōu)于US、CT和ERCP。這一技術(shù)的主要缺點不能探測胰腺被膜的侵犯和黏膜表面的擴散，因為在早期胰腺癌侵犯的廣度與胰腺炎癥所引起的增厚無法鑒別。當胰腺癌伴主胰管狹窄閉塞時微探頭亦不能插入，對小腫瘤IDUS檢查優(yōu)于EUS。 腹腔鏡超聲的聯(lián)合應(yīng)用可以更精確判斷胰腺癌的分期，它能發(fā)現(xiàn)肝臟實質(zhì)內(nèi)細小的轉(zhuǎn)移灶，并可觀察腫瘤周圍血管有無侵犯和轉(zhuǎn)移增大的淋巴結(jié)，尤其適應(yīng)于可切除胰腺癌術(shù)前的進一步判斷。血管內(nèi)超聲可精確發(fā)現(xiàn)PV腫瘤侵犯的部位和長度，但它需在術(shù)中進行。 (4)其他影像學技術(shù)：內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)對胰腺癌診斷的正確率為80%～90%。因為胰腺癌來源于導(dǎo)管，ERCP往往可發(fā)現(xiàn)胰管狹窄、梗[收起]
1.影像學檢查 (1)CT檢查：CT自應(yīng)用于臨床以來一直是胰腺癌診斷的主要手段。胰腺癌的CT直接征象多為低密度腫塊，伴或不伴胰腺輪廓的改變。這個直接征象顯示的關(guān)鍵是要使富有血管的正常胰腺組織與少血供的病變之間形成明顯的差異。少數(shù)病灶可為等密度影，等密度病灶只能靠間接征象發(fā)現(xiàn)。間接征象是指胰腺癌繼發(fā)的胰膽管的擴張，胰體鄰近血管、臟器的侵犯和遠處臟器的轉(zhuǎn)移性病灶等。 隨著螺旋CT技術(shù)的出現(xiàn)和進展，掃描分辨力進一步提高，圖像更真實清晰。國內(nèi)外文獻顯示，單層螺旋CT對胰腺癌的檢出率為80%～91%。近年來出現(xiàn)的多層螺旋CT將其進一步提高至96%。武漢協(xié)和醫(yī)院的資料顯示螺旋CT對進展...[詳細]
胰腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是決定治療效果的重要因素。胰腺癌早期患者多無特異性癥狀，首發(fā)癥狀極易與胃腸、肝膽疾病相混淆。由于部分臨床醫(yī)師對胰腺癌早期癥狀認識不足，或?qū)Σ∈肥占蝗?、分析片面，常常漏診或誤診。當有黃疸或腹部已摸到腫塊時就醫(yī)或手術(shù)治療，大多數(shù)患者已失去手術(shù)或根治性切除的機會。 基于胰腺癌患者的發(fā)病特點，目前認為：40歲以上、無誘因腹痛、飽脹不適、食欲不振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、反復(fù)發(fā)作性胰腺炎或無家族遺傳史的突發(fā)糖尿病，應(yīng)視為胰腺癌的高危人群，就診時應(yīng)警惕胰腺癌的可能性。 B超、CT、MRI、ERCP、PTCD、血管造影、腹腔鏡檢查、腫瘤標記物測定、癌基因分析等，對胰腺癌確定診斷和判斷能否手術(shù)切除有相當大的幫助。但是，外科醫(yī)師仍然不能忽視對病人的病史詢問和全面的體格檢查。要評估患者行根治性手術(shù)的安全性，詳細詢問病史和仔細體檢所獲取的資料比單一的心、肺功能檢查更為重要。選擇哪項檢查應(yīng)有一定的目的性和針對性，盲目地使用所有的診斷工具，不僅是費用和時間的浪費，而且對病人也是不安全的。一般情況下B超、CAl9-9、CEA可作為篩選性檢查，一旦懷疑胰腺癌，CT檢查是必要的。病人有黃疸而且比較嚴重，經(jīng)CT檢查后不能確定診斷時，可選擇ERCP和PTCD檢查。如置管引流成功，對嚴重黃疸患者可延遲手術(shù)1～2周。MRI對胰腺癌的診斷價值并不優(yōu)于CT。對已確診為胰腺癌但又無法判斷能否手術(shù)切除時，為了避免不必要的手術(shù)探查，選擇血管造影和(或)腹腔鏡檢查是有臨床意義的。 細針穿刺細胞學檢查對不能手術(shù)切除，也沒有姑息手術(shù)指征的胰腺癌或壺腹周圍癌患者，擬行化療和放療時，行細針穿刺獲取細胞學的檢查資料是必要的。對有手術(shù)切除可能的患者一般不行此檢查。因為細針穿刺有可能導(dǎo)致癌細胞在腹腔內(nèi)的播散。[收起]
胰腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是決定治療效果的重要因素。胰腺癌早期患者多無特異性癥狀，首發(fā)癥狀極易與胃腸、肝膽疾病相混淆。由于部分臨床醫(yī)師對胰腺癌早期癥狀認識不足，或?qū)Σ∈肥占蝗?、分析片面，常常漏診或誤診。當有黃疸或腹部已摸到腫塊時就醫(yī)或手術(shù)治療，大多數(shù)患者已失去手術(shù)或根治性切除的機會。 基于胰腺癌患者的發(fā)病特點，目前認為：40歲以上、無誘因腹痛、飽脹不適、食欲不振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、反復(fù)發(fā)作性胰腺炎或無家族遺傳史的突發(fā)糖尿病，應(yīng)視為胰腺癌的高危人群，就診時應(yīng)警惕胰腺癌的可能性。 B超、CT、MRI、ERCP、PTCD、血管造影、腹腔鏡檢查、腫瘤標記物測定、癌基...[詳細]
胰腺癌是一高度惡性的腫瘤，預(yù)后極差，盡管在過去的50年中付出了很大的努力，但在提高胰腺癌生存率方面并未取得較大進展。未接受治療的胰腺癌病人的生存期約4個月，接受旁路手術(shù)治療的病人生存期約7個月，切除手術(shù)后病人一般能生存16個月。美國國立衛(wèi)生研究院報告，胰腺癌總體1年生存率為8%，5年生存率為3%，中位生存期僅2～3個月。我國外科的統(tǒng)計資料顯示，5年生存率僅為5%左右。早期診斷和早期治療是提高和改善胰腺癌預(yù)后的關(guān)鍵，有資料顯示早期徹底根治腫瘤，5年生存率可＞20%。若腫瘤局限于胰頭部(≤2cm)，施行胰腺全切除術(shù)或Whipple手術(shù)可有15%～20%的5年生存率。手術(shù)后應(yīng)用放化療等輔助治療可提高生存率。對手術(shù)輔助化療并加用放療的患者，其2年生存率可達40%。 雖然近年來針對胰腺癌的影像學診斷技術(shù)和分子生物學檢測手段取得了一定的進展，但其早期診斷問題遠未解決。85%的病人就診時已屬晚期，臨床確診的病例中只有10%～15%的患者有手術(shù)切除的機會，其中能根治者僅為5%～7.5%，因此中晚期胰腺癌的治療是臨床工作中必須正視的現(xiàn)實問題。另據(jù)美國的調(diào)查統(tǒng)計顯示，胰腺癌總的手術(shù)切除率和5年生存率在過去20年中無顯著變化，面對如此嚴峻的現(xiàn)實，不得不承認，在人類跨入21世紀的今天，對胰腺癌的診斷和治療，醫(yī)務(wù)工作者仍面臨著巨大的挑戰(zhàn)。如何在現(xiàn)有條件下提高胰腺癌的早期診斷率，加強綜合治療，改善預(yù)后，需要我們更加重視并進一步努力。[收起]
胰腺癌是一高度惡性的腫瘤，預(yù)后極差，盡管在過去的50年中付出了很大的努力，但在提高胰腺癌生存率方面并未取得較大進展。未接受治療的胰腺癌病人的生存期約4個月，接受旁路手術(shù)治療的病人生存期約7個月，切除手術(shù)后病人一般能生存16個月。美國國立衛(wèi)生研究院報告，胰腺癌總體1年生存率為8%，5年生存率為3%，中位生存期僅2～3個月。我國外科的統(tǒng)計資料顯示，5年生存率僅為5%左右。早期診斷和早期治療是提高和改善胰腺癌預(yù)后的關(guān)鍵，有資料顯示早期徹底根治腫瘤，5年生存率可＞20%。若腫瘤局限于胰頭部(≤2cm)，施行胰腺全切除術(shù)或Whipple手術(shù)可有15%～20%的5年生存率。手術(shù)后應(yīng)用放化療等輔助治療可提高...[詳細]
