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科室：
婦科
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別名：
descensus uteri
uterine prolapse
陰挺
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癥狀：
單純性宮頸糜爛
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發(fā)病部位：
暫無
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多發(fā)人群：
女性人群
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相關疾?。?/span>
盆底功能障礙性疾病
子宮從正常位置沿陰道下降或脫出，當宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外，稱子宮脫垂。 子宮脫垂在我國農(nóng)村是與產(chǎn)婦保健、產(chǎn)科質(zhì)量關系密切的“兩病”之一(“兩病”指子宮脫垂和尿瘺)。 但是目前，雖然在我國施行計劃生育，每對夫婦只生育1個孩子，但隨著人類壽命的延長，子宮脫垂疾病仍然在大城市中屢見不鮮。
1.分娩損傷 是發(fā)生子宮脫垂的解剖學基礎。 2.支持子宮組織疏松薄弱。 3.腹腔內(nèi)壓力增加 在上述病因基礎上，患有長期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大腫瘤均可引起。
分娩過程中軟產(chǎn)道及其周圍的盆底組織極度擴張，肌纖維拉長或撕裂，尿生殖裂孔受損松弛而擴大，特別是助產(chǎn)手術分娩所導致的損傷，導致維持子宮正常位置的盆腔深淺筋膜及肛提肌損傷，這種損傷若未縫合或縫合不佳，或產(chǎn)婦產(chǎn)后過早參加體力勞動，特別是重體力勞動，將影響盆底組織張力的恢復，削弱子宮支持力，使未復舊的大子宮不同程度的下移。 1.絕經(jīng)后雌激素減低，盆底組織萎縮退化而薄弱，老年女性易發(fā)生子宮脫垂。 2.營養(yǎng)不良引起支持子宮的組織薄弱可以導致子宮脫垂，這部分患者不僅子宮脫垂，也會伴有其他臟器脫垂。 3.盆底組織先天發(fā)育不良者偶可見無分娩史者子宮脫垂。 4.多產(chǎn)婦多次分娩也影響支持組織恢復使盆腔支持組織薄弱。 腹腔內(nèi)壓力增加，作用于子宮，使子宮下移。特別是產(chǎn)后2個月內(nèi)，任何增加腹壓的因素，如過重勞動，都容易導致子宮脫垂。[收起]
分娩過程中軟產(chǎn)道及其周圍的盆底組織極度擴張，肌纖維拉長或撕裂，尿生殖裂孔受損松弛而擴大，特別是助產(chǎn)手術分娩所導致的損傷，導致維持子宮正常位置的盆腔深淺筋膜及肛提肌損傷，這種損傷若未縫合或縫合不佳，或產(chǎn)婦產(chǎn)后過早參加體力勞動，特別是重體力勞動，將影響盆底組織張力的恢復，削弱子宮支持力，使未復舊的大子宮不同程度的下移。 1.絕經(jīng)后雌激素減低，盆底組織萎縮退化而薄弱，老年女性易發(fā)生子宮脫垂。 2.營養(yǎng)不良引起支持子宮的組織薄弱可以導致子宮脫垂，這部分患者不僅子宮脫垂，也會伴有其他臟器脫垂。 3.盆底組織先天發(fā)育不良者偶可見無分娩史者子宮脫垂。 4.多產(chǎn)...[詳細]
1.腰骶部酸痛 尤以骶部為甚，勞動后更加明顯，臥床休息后可緩解。此外，患者感下腹、陰道、會陰部下墜，也以勞累后加重。 2.陰道脫出腫物 患者自述有球形物自陰道內(nèi)脫出，于行走、體力勞動時更加明顯，臥床休息后自行還納。脫垂嚴重者，終日掉在外面，不能自行還納，由于行走活動，與衣褲摩擦而感不適，久經(jīng)摩擦而發(fā)生潰瘍、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部組織增厚角化。 3.泌尿道癥狀 多數(shù)子宮脫垂患者，當其大笑、劇烈咳嗽、體勢用力時，腹腔壓力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。子宮脫垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出現(xiàn)壓力性尿失禁，取決于膀胱與尿道的解剖關系是否改變。少數(shù)子宮脫垂患者，排尿困難，導致尿潴留，需用手指將膨出的膀胱向前推舉后，方能排尿。其原因為膀胱膨出嚴重，脹大的膀胱位置低于尿道。 4.月經(jīng)改變、白帶多 由于盆腔臟器脫垂，導致血循環(huán)障礙，局部淤血，影響正常月經(jīng)，可使月經(jīng)過多。此外，由于血循環(huán)障礙脫出臟器并發(fā)潰瘍、感染，致使白帶增多，并伴有血性分泌物。 5.一般也不影響受孕、妊娠和分娩，但子宮脫垂不能還納者，臨產(chǎn)后可出現(xiàn)子宮頸水腫而宮頸擴張困難致難產(chǎn)。 6.體征 子宮下移從子宮頸位于陰道內(nèi)距處女膜＜14cm到子宮體完全脫出于陰道口外。不能還納的子宮脫垂常伴有直腸膀胱膨出，陰道黏膜增厚角化，宮頸肥大并延長，膀胱子宮窩距陰道前穹隆的距離＞2cm，可長達4～5cm。重度子宮脫垂伴膀胱脫垂時，陰道膀胱橫溝皺襞消失，膀胱下界可長于子宮頸外口，重度子宮脫垂有膀胱、輸尿管下移，與尿道開口形成正“△”區(qū)(圖1)。
子宮脫垂為Ⅱ度(圖2)。
根據(jù)1981年在青島召開的部分省、市、自治區(qū)“兩病”科研協(xié)作組的意見，檢查時以患者平臥用力下屏時子宮下降的程度，將子宮脫垂分為三度： Ⅰ度：子宮頸下垂距處女膜＜4cm，但未脫出陰道口外。 輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達處女膜緣。 重型：宮頸已達處女膜緣，陰道口可見子宮頸。 Ⅱ度：子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外。 輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。 重型：部分宮體脫出陰道口。 Ⅲ度：子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。[收起]
1.腰骶部酸痛 尤以骶部為甚，勞動后更加明顯，臥床休息后可緩解。此外，患者感下腹、陰道、會陰部下墜，也以勞累后加重。 2.陰道脫出腫物 患者自述有球形物自陰道內(nèi)脫出，于行走、體力勞動時更加明顯，臥床休息后自行還納。脫垂嚴重者，終日掉在外面，不能自行還納，由于行走活動，與衣褲摩擦而感不適，久經(jīng)摩擦而發(fā)生潰瘍、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部組織增厚角化。 3.泌尿道癥狀 多數(shù)子宮脫垂患者，當其大笑、劇烈咳嗽、體勢用力時，腹腔壓力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。子宮脫垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出現(xiàn)壓力性尿失禁，取決于膀胱與尿道的解剖關系是否改變。少數(shù)子宮...[詳細]
急性子宮脫垂時可發(fā)生劇烈的腹膜刺激癥狀(下腹劇痛、面色蒼白、出冷汗、惡心嘔吐等)。
根據(jù)病史及檢查容易確診。檢查時，患者取膀胱截石位，囑患者向下屏氣或加腹壓(咳嗽)，判斷子宮脫垂的最重程度，并予以分度。同時，應該注意咳嗽時尿道口有無溢尿，宮頸或陰道壁有無潰瘍、潰瘍部位、面積、深度及感染情況等。 婦科檢查子宮大小、子宮頸長度，附件有無腫塊，Ⅱ度重及Ⅲ度子宮脫垂者，可直接觸摸到子宮大小。婦科檢查同時要了解陰道前后壁脫垂程度、盆底缺陷及會陰舊裂程度。陰道后壁膨出明顯者，應該進行肛門指診，檢查直腸有無脫垂及其程度。此外，還應判斷有無合并壓力性尿失禁。
子宮脫垂的病因基礎是盆腔支持組織缺陷，因此治療原則是加強盆底肌肉和筋膜張力，促進盆底功能恢復，積極治療使腹壓增高的咳嗽便秘等慢性疾病。 1.非手術治療 (1)子宮托(pessary)：一種古老的治療方法，適用于不同程度的子宮脫垂。子宮托直徑大于尿生殖裂孔橫徑，可以支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出。制作材料為硅橡膠、塑料等，其形狀很多，常用的有環(huán)型和喇叭型(圖4)，或球形子宮托(圖5)。
選擇大小適中的子宮托，第一次使用子宮托應該在醫(yī)師指導下進行安置。白天使用，晚間取出，洗凈備用。久置不取可發(fā)生子宮托嵌頓，甚至導致尿瘺或糞瘺。宮頸及陰道壁炎癥、生殖道潰瘍者和重度脫垂無法還納者不宜使用，月經(jīng)期和妊娠期停用，使用后每3個月復查。 (2)盆底肌肉(肛提肌)鍛煉：適用于輕度子宮脫垂者。囑患者行收縮肛門運動，用力使盆底肌肉收縮放松，每次10～15min，2～3次/d，此療法可以配合服用中藥補中益氣湯同時進行。 (3)改善全身情況：治療祛除咳嗽、便秘等慢性使腹壓增高的疾病。已絕經(jīng)者應該適量補充雌激素，避免過度疲勞休息后能改善減輕子宮脫垂程度。 2.手術治療 適用于Ⅱ度以上脫垂者、合并直腸膀胱膨出有癥狀者及保守治療無效者。手術原則為恢復正常子宮解剖位置或切除子宮，修補陰道壁多余黏膜，縫合修補盆底肌肉。根據(jù)患者的不同年齡、生育要求及全身健康狀況選擇以下常用的手術方法。 (1)加強盆筋膜支持的手術：適用于Ⅰ度脫垂或Ⅱ度脫垂伴有陰道前后壁膨出的患者和宮頸延長者。常用的手術有：①陰道前后壁修補術。②陰道前后壁修補＋宮頸部分切除及主韌帶縮短術。③韌帶懸吊手術。經(jīng)腹腔鏡行圓韌帶、骶韌帶縮短術，適用先天性單純輕度子宮脫垂患者。 (2)經(jīng)陰道全子宮切除及陰道前后壁修補術：適用于Ⅱ、Ⅲ度脫垂無生育要求的患者。 (3)陰道封閉術：又稱Le-Fort手術。適用于子宮頸無惡變、年老不能耐受較大手術者。因術后部分陰道封閉失去性交功能。[收起]
子宮脫垂的病因基礎是盆腔支持組織缺陷，因此治療原則是加強盆底肌肉和筋膜張力，促進盆底功能恢復，積極治療使腹壓增高的咳嗽便秘等慢性疾病。 1.非手術治療 (1)子宮托(pessary)：一種古老的治療方法，適用于不同程度的子宮脫垂。子宮托直徑大于尿生殖裂孔橫徑，可以支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出。制作材料為硅橡膠、塑料等，其形狀很多，常用的有環(huán)型和喇叭型(圖4)，或球形子宮托(圖5)。 選擇大小適中的子宮托，第一次使用子宮托應該在醫(yī)師指導下進行安置。白天使用，晚間取出，洗凈備用。久置不取可發(fā)生子宮托嵌頓，甚至導致尿瘺或糞瘺。宮頸及陰道壁...[詳細]
1.更年期是女性生理功能從成熟到衰老的一個轉(zhuǎn)變時期，也是從生育成熟期進入老年期的過渡時期。在此期間，卵巢功能逐漸衰退直至最后消失。因此，婦女在更年期及老年期，一方面由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，使盆底組織及子宮的懸吊裝置變得薄弱，張力減退。另一方面，隨著年齡的增長，婦女的體質(zhì)也逐漸衰弱，全身的組織張力亦日趨減退。故更年期及老年期的婦女容易發(fā)生子宮脫垂。所以，做好婦女更年期及老年期的保健，對預防子宮脫垂也是極為重要的。 (1)更年期及老年期的婦女，應特別注意勞逸結合，避免過度疲勞，同時，更注意保持心情舒暢，減少精神負擔，排除緊張、焦慮、恐懼的心情。 (2)應適當減輕工作，避免參加重體力勞動。 (3)要注意營養(yǎng)，適當進行身體鍛煉，堅持做肛提肌運動鍛煉，以防組織過度松弛或過早衰退。 (4)積極防治老年性慢性支氣管炎和習慣性便秘，定期進行全身及婦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)和治療更年期和老年期婦女的各種常見病。 (5)及早接受雌激素替代治療。在除外婦科腫瘤、心血管疾病、乳腺癌、高脂血癥和肝膽疾患等全身性疾病時，應及時接受雌激素替代治療，它不但可以預防骨質(zhì)疏松癥，減輕和緩解更年期癥狀，還可以改善更年期和老年期婦女由于卵巢功能減退甚至消失而產(chǎn)生子宮脫垂和陰道壁膨出的生理學基礎。 2.此外，婦女一生中要經(jīng)歷許多特殊的生理時期，也是她們易于患病的時期，做好這些時期的保健，可以避免或減輕產(chǎn)生子宮脫垂的病理學基礎，是預防更年期和老年期婦女發(fā)生子宮脫垂的關鍵。 (1)加強婦女的勞動保護：過度的負重作用及體姿用力是子宮脫垂的重要原因之一，加強婦女的勞動保護，是預防和減少子宮脫垂的可靠保證。 (2)做好青春期保?。号釉?2～18歲之間稱為青春期。由于青春期卵巢及女性生殖器官尚未完全發(fā)育成熟，容易受外界和內(nèi)在環(huán)境的影響而發(fā)生各種疾病從而影響女子的正常發(fā)育和生殖功能。發(fā)育不良的女子，其肌肉虛弱，韌帶張力較差，往往伴有腹壁松弛而無力稱無力型體格。這種人通常伴有內(nèi)臟器官下垂(如腎下垂、胃下垂等)如果由于某些原因而使腹內(nèi)壓力增加，就容易發(fā)生子宮脫垂。因此，做好青春期保健，對保證婦女身體健康及正常發(fā)育、預防子宮脫垂的發(fā)生有著極為重要的意義。 (3)注意月經(jīng)期保?。涸陆?jīng)期雖屬生育期婦女的一種生理現(xiàn)象，但是，婦女在月經(jīng)期間大腦皮質(zhì)興奮性降低。加之，受內(nèi)分泌的影響而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低。如不注意月經(jīng)期保健，容易引起婦女各種急慢性疾病，影響婦女身體健康。特別是婦女在月經(jīng)期間受到冷的刺激(主要是冷水)，容易引起卵巢功能紊亂而導致月經(jīng)失調(diào)，甚至閉經(jīng)。目前認為，卵巢功能與盆腔支持組織的張力有明顯的關系。閉經(jīng)時，由于卵巢功能減退，雌激素分泌少，致使盆腔支持組織張力減退，容易發(fā)生子宮脫垂，因此，加強月經(jīng)期保健，對預防子宮脫垂的發(fā)生也有很大的意義。 (4)切實做好孕期保?。鹤龊脣D女的孕期保健，及時發(fā)現(xiàn)并糾正胎位異常，防止發(fā)生胎位性難產(chǎn)，也是預防子宮脫垂的重要措施之一。 (5)正確處理分娩各產(chǎn)程：分娩損傷是子宮脫垂的重要病因。產(chǎn)程愈長，子宮脫垂的發(fā)病率愈高，這是與支持子宮的懸吊裝置和盆底軟組織遭受損傷的機會較大有關。目前認為，第一次分娩時所造成的損傷更是關鍵。在子宮脫垂患者中，第一胎產(chǎn)后發(fā)病者最高，約占30%。因此正確處理分娩各產(chǎn)程，防止產(chǎn)傷，是預防子宮脫垂的最重要環(huán)節(jié)。 (6)認真做好產(chǎn)褥期保?。寒a(chǎn)婦從胎盤娩出后至生殖器官恢復到非妊娠狀態(tài)，一般需6～8周，這段恢復過程稱產(chǎn)褥期。在產(chǎn)褥期中，婦女的解剖和生理變化均較大，此期若未引起重視，最容易發(fā)生子宮脫垂。據(jù)報道，產(chǎn)褥期子宮脫垂的發(fā)生率顯著高于其他期，多系1個月內(nèi)參加勞動者，子宮脫垂發(fā)生率最高，占全部病例的85%以上。這是由于產(chǎn)褥期子宮及其支托結構因妊娠分娩而造成的生理及病理的改變，尚未得到充分恢復之前，過早參加勞動(包括繁重的家務勞動)，容易引起子宮脫垂。因此，認真做好產(chǎn)褥期保健，對預防子宮脫垂有著極為重要的意義。 (7)切實做好哺乳期保健：哺乳期間卵巢功能下降。尤其產(chǎn)后長期哺乳，可因卵巢功能長期處于低落狀態(tài)而導致子宮萎縮，子宮的支持結構和懸吊裝置松弛無力，盆底肌肉的張力和彈性減退，在這種情況下，如遇到增加腹壓或體姿用力等外因條件，均可誘發(fā)子宮脫垂。哺乳期在1年以內(nèi)者，子宮脫垂患者僅占9%以下，而哺乳期在1年以上者，占90%以上。說明哺乳期在1年以上者，子宮脫垂的發(fā)病率顯著升高。另外發(fā)現(xiàn)，婦女在哺乳期承受腹壓后，子宮位置下降較非哺乳期明顯，因此，切實做好婦女哺乳期保健，是預防子宮脫垂的重要措施。[收起]
1.更年期是女性生理功能從成熟到衰老的一個轉(zhuǎn)變時期，也是從生育成熟期進入老年期的過渡時期。在此期間，卵巢功能逐漸衰退直至最后消失。因此，婦女在更年期及老年期，一方面由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，使盆底組織及子宮的懸吊裝置變得薄弱，張力減退。另一方面，隨著年齡的增長，婦女的體質(zhì)也逐漸衰弱，全身的組織張力亦日趨減退。故更年期及老年期的婦女容易發(fā)生子宮脫垂。所以，做好婦女更年期及老年期的保健，對預防子宮脫垂也是極為重要的。 (1)更年期及老年期的婦女，應特別注意勞逸結合，避免過度疲勞，同時，更注意保持心情舒暢，減少精神負擔，排除緊張、焦慮、恐懼的心情。 (2)應適當減輕工...[詳細]
