概述
外陰黏膜白斑指外陰黏膜上的角化性白色斑片或板塊，不易擦掉。1877年由Schwimmer首先使用“黏膜白斑病”這一名稱。1885年Breisky將會陰部的類似病變定名為女陰白斑病(leukoplakia of the vulva)，目前趨向于認(rèn)為外陰部位的良性角化性病變稱為白色角化病(leukokeratosis)或稱為單純性白斑病，將外陰部位的間變性病損稱為外陰白斑病或稱為癌前期白斑病。近年來大量調(diào)查、研究發(fā)現(xiàn)，本病癌變率不高，4%～6%可能癌變，絕大多數(shù)為良性非癌前期病變。
病因
本病病因尚不清楚，與某些全身性因素如：糖尿病、內(nèi)分泌紊亂、營養(yǎng)不良、維生素缺乏等有關(guān)，Vorobeva等研究發(fā)現(xiàn)外陰白斑及硬化萎縮性苔蘚的病人有明顯的垂體-卵巢系統(tǒng)的功能紊亂。黏膜白斑亦可能與EB病毒感染、白色念珠菌感染等有關(guān)。有文獻(xiàn)報道口腔黏膜白斑患者22.2%的病人可檢出人類乳頭瘤病毒。p53基因突變是導(dǎo)致細(xì)胞增生異常活躍的原因之一。局部因素對女陰白斑的發(fā)生起重要作用。外陰局部的潮濕、熱刺激、摩擦、老年性萎縮等可導(dǎo)致外陰白斑病。有人將女陰白斑病手術(shù)切除，移植其他部位的皮膚于外陰后，移植的皮膚可發(fā)展類似的病變。若將大腿部皮膚和外陰部病變處的皮膚同時切除，并交換植皮，結(jié)果移植于外陰的正常大腿皮...[詳細(xì)]
發(fā)病機(jī)制
外陰黏膜白斑主要是一種黏膜上皮或表皮的增生性病變。正常的黏膜上皮沒有角質(zhì)層和顆粒層。在黏膜白斑中，黏膜上皮明顯角化，且出現(xiàn)厚薄不等的顆粒層。發(fā)生于大陰唇皮膚黏膜移行部位則出現(xiàn)明顯角化過度，顆粒層增厚，黏膜或皮膚上皮均明顯增生，棘層增厚，上皮嵴向下延伸，真皮淺層有不同程度的淋巴細(xì)胞和少量漿細(xì)胞浸潤。女陰白斑病棘細(xì)胞層有早期間變：即部分棘細(xì)胞有異形性，核大小不一致，核大、深染。細(xì)胞排列紊亂，形狀不規(guī)則，可見核分裂象。
臨床表現(xiàn)
女陰白斑表現(xiàn)為白色增厚的浸潤性斑塊，邊界清，個別可有皸裂，小片糜爛、潰瘍。皮損好發(fā)于陰道黏膜、尿道口黏膜、陰蒂、小陰唇內(nèi)外側(cè)及大陰唇內(nèi)側(cè)，為單片或數(shù)片不規(guī)則形白色和有乳白色光澤的斑片或斑塊，略隆起黏膜面，境界清楚。少數(shù)可不隆起，境界不清，表面角化、粗糙，觸之有硬韌感，如刮除表面白色角化黏膜，基底易出血。通常具有瘙癢感，有時瘙癢劇烈，因搔抓摩擦可潮紅、水腫、糜爛或苔蘚樣變，見圖1～6。...[詳細(xì)]
并發(fā)癥
長期不愈的外陰黏膜白斑約有20%發(fā)展為浸潤性磷癌。
實驗室檢查
陰道分泌物檢查和微生物學(xué)檢查排除感染性疾病。
其他輔助檢查
做組織病理檢查以利于診斷和鑒別診斷。
診斷
確診主要依據(jù)組織病理檢查和臨床表現(xiàn)。主要是黏膜上皮或表皮的增生性改變而較易診斷。但黏膜白斑常有診斷擴(kuò)大化的傾向，應(yīng)注意疾病鑒別。
治療
黏膜白斑采取適當(dāng)?shù)闹委?，可防?7%病例進(jìn)一步惡化。 1.積極治療伴發(fā)疾病，控制血糖，糾正內(nèi)分泌紊亂及營養(yǎng)不良，補充維生素等。 2.局部治療 保持外陰清潔干燥，忌用肥皂等過度擦洗。局部可用清熱解毒燥濕的中藥外洗。瘙癢明顯時可局部外用皮質(zhì)類固醇激素，如氫化可的松軟膏、丁酸氫化可的松霜。瘙癢特別嚴(yán)重時，可外用鹵米松(sicorten)霜或軟膏及氯倍他索(特美膚)霜或軟膏，效果好。角化增生性病變可局部外用0.025%～0.05%維A酸軟膏或2.5%氟尿嘧啶軟膏治療?？勺钄嚯遴奏っ撗鹾塑障蛐叵汆奏っ撗鹾塑盏霓D(zhuǎn)化，抑制DNA的合成，使瘤細(xì)胞的增生、分裂和分化不能進(jìn)行，因而局部應(yīng)用氟...[詳細(xì)]
預(yù)后
有學(xué)者報道10%外陰黏膜白斑病最終發(fā)展為外陰癌。文獻(xiàn)中談到黏膜白斑癌變率是4%～6%(Rook，1996)。王家璧(1991)報道85例外陰白色角化病及黏膜白斑中7例轉(zhuǎn)變成鱗狀細(xì)胞癌，癌變率8.2%。蘇等(1995)用免疫組化技術(shù)檢測p53基因蛋白表達(dá)和外陰癌的關(guān)系，其中外陰鱗狀細(xì)胞癌17例，黏膜白斑34例，用腹部和小腿正常皮膚，外陰癌旁組織作對照觀察，p53基因突變蛋白陽性率外陰癌52.9%(9/17例)，黏膜白斑14.7%(5/34例)，p53基因突變蛋白在外陰癌和癌前期較外陰黏膜白斑有較高表達(dá)率，因而p53基因突變是導(dǎo)致細(xì)胞增生異常活躍原因之一。
預(yù)防
積極防治糖尿病、內(nèi)分泌紊等疾??；改善營養(yǎng)不良、維生素缺乏等狀況、防治EB病毒、白色念珠菌感染等相關(guān)疾?。蛔⒁馔怅幘植啃l(wèi)生，減少潮濕、摩擦、熱刺激等等。
